案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，男，39岁，广东湛江人，有10年吸毒史，小学文化程度。其父母曾开了一家烟火爆竹制造厂，自2017年因工厂发生安全事故外出躲藏己很久没联系了。陈某还有一个哥哥和妹妹，但因陈某长期吸毒，兄妹也不愿理他。入所前因车祸手臂受伤并在深圳某医院动过手术，后因吸毒被抓中断了康复治疗。入所后虽然继续就医，但目前在日常生活上还是不能完全自理，导致陈某情绪异常低落，常常唉声叹气，多次表示有轻生倾向，因此心理咨询师对其进行危机干预。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1. 个人主诉。自己车祸受伤手臂不能动，做不了什么活，家人也对自己失望不关心自己，虽然场所的民警关心自己，也带自己出去看病，但始终无法解决问题。吃饭也没胃口，每天睡三四个小时后就会醒来，再也睡不着了，心里很是苦闷，觉得生活失去了意义。 2. 咨询师观察。愁容满面，头一直低着，情绪低落，走路很慢，轻声细语，话语少，衣着整齐，精神状态很差，对生活流露出悲观失望神态，长期保持一种固定的坐姿。 3. 他人的反映。民警反映，陈某比较内向，不善与人交往，在车间只能象征性做点事，大错不犯小错不断，有自杀倾向。同宿舍戒毒人员反映，陈某不愿与人交往，也不喜欢看电视和参加集体活动。 4. 心理测试与初步诊断。对陈某进行了抑郁自评量表（SDS）的测试。测试结果显示标准分达到62.25分，判断为中度抑郁症状；同时根据其情况持续时间为6个月以上（按神经症诊断标准得2分），社会功能受到一定的影响（按神经症诊断标准得2分），不能自我摆脱（按神经症诊断标准得2分），共得6分，因此综合以上的因素，可初步诊断求助者的症状为抑郁症。 （二）原因分析 1. 生理原因。由于右手臂因车祸受伤，不能抬起，引起情绪低落，悲观失望心理。 2. 社会原因。家庭对其缺少关爱，场所由于医疗条件的限制不能为其提供更好的医疗服务以及强戒所余期较长等因素都加剧了求助者的悲观失望心理。 3. 心理原因。求助者由于文化程度较低，对疾病的不良认知与评价等都对他的心理产生了较大影响。 （三）咨询方案的制定与实施 第一步：获取信任，纠正不合理认知 陈某进入咨询室时低着头，咨询师多次叫其在椅子上坐下，均不愿意，只用鞋子垫着坐在地板上，不愿多说。咨询师见此情况，只好与其一起坐在地板上，以真诚的态度，理解、鼓励求助者倾诉他的痛苦，特别是对他右手臂伤痛造成生活上的不便表示关心和理解。正是咨询师的真诚、平等友好的态度打动了陈某，陈某开始愿意对咨询师诉说。 针对陈某对自己的“右手臂伤痛”这一灾难过分夸大，觉得自己“毫无用处”这一认知，让陈某意识到“我”是一个整体的“我”，是由多个部分组成的，包括“我”的脚，“我”的眼睛，“我”的大脑等等，并让陈某试着用这些部分替代“我”毫无用处的说法。陈某意识到自己可以说“我的右手臂”暂时无用，但不能说“我”的其他部位无用说法，意识到自己过分夸大了右手臂伤痛这一事实，应该客观正确认识自身的情况，重新树立起对生活的信心。 第一阶段结束后，咨询师为陈某布置了作业，要求陈某回去思考一下自身目前有哪些资源可以利用，能帮助自己走出目前的困境。 第二步：运用支持性心理疗法协助陈某适应所面临的应激 针对上一阶段布置的作业，咨询师首先和陈某认真分析了应激源主要有：①手臂受伤事件；②戒毒期限长；③家人不关心。然后告诉陈某应激源并不直接引起消极不良的心理反应。在应激源与应激反应之间存在许多中介因素，如个性特点、生活经验、适应能力、信念及他人的支持等，都能起到重要的调节作用。我们要善于利用周围和自身的可利用资源，克服或避免应激源带来的消极不良心理反应。 在此阶段咨询师为陈某提供足够的心理支持，给予他充分的尊重和关注，理解他的感受，帮助他分析身边戒毒人员、民警、家人、亲戚朋友都是可以争取的支持对象，鼓励他要勇敢尝试，大胆地试着去获取他们的支持。陈某触动很大，表示愿意回去尝试。 第三步：运用认知疗法帮助陈某重新构建认知结构，乐观自信看待问题 咨询师让陈某认识到自身错误的认知是如何影响到情绪的，重新构建认知结构，重新评价自己，重建信心，提高分析、处理问题的能力，获得更好的自我成长。陈某告知咨询师，自从上次心理治疗后，他回去主动与身边的戒毒人员进行了沟通，大家也乐意帮助他。在他的努力争取下，家人也愿意再次接纳他，并主动与深圳医院、深圳卫生局沟通，请专家鉴定是否存在手术失误问题以及申请理赔，申请所外就医。当从哥哥口中得知，自己昔日的女友己经不知去向，心情低落。 咨询师一方面肯定陈某的进步，另一方面告诉陈某应改变看问题的方式，改变绝对化思维、糟糕透顶思维、负向自动化思维等。咨询师多角度为其分析女友离去的原因，引导其明白对一件事件不同的看法会引起不同的情绪反应，对于此类应激事件都可以进行类似的分析，来改变自己对事物的看法，心理不良反应就会减轻。 第四步：运用合理情绪疗法助其提高分析问题和解决问题的能力 为进一步强化陈某在咨询过程中获得的积极情绪体验，咨询师与陈某一起观看了残疾人《艺术与人生》的激励片。陈某看到片中失去双臂的残疾人不但生活能自理，而且还学会了用双脚写一手好字等许多常人都不能完成的工作，喃喃自语：“真不可想象，没有双手还能游水，还能骑自行车。” 咨询师借机引导陈某：片中主人公失去双臂，如果他消极应对，就会有不合理的信念，认为自己失去双臂是个无用的人，就不可能有后来的成绩。正是因为主人公坚信：虽然我没有了手臂，但是我还有双脚，我一样可以成为有用的人。所以，同一诱发事件，不同的个体不同的态度、看法和评价，会产生截然不同的情绪。陈某也意识到：我的手臂暂时不能动，换作以前我就会觉得难以接受，感觉自己是个无用的人。而学习了这种合理情绪疗法后，我应该想手臂只是暂时不能动，但我的另外一只手，还有身体的其他部位是完好的，我还可以做很多事情。 （四）效果评估 1. 心理测试。咨询师在一个星期后再次运用SDS（抑郁自评量表）对陈某进行测试，结果标准分为58分（轻度抑郁）。表明陈某抑郁症状己经从中度转为轻度。 2. 自我评估。陈某自述心情轻松，与人交流多了，想法也没那么消极了，睡眠也比以前好了许多。 3. 民警评价。违纪现象少了许多，对手臂伤痛也有了正确的认识，以前自持手臂问题不愿意排队，不愿参与任何活动，现在比以前积极多了。 4. 咨询师评估。抑郁症状得到了较好的缓解，与人交往、睡眠等症状得到了一定的改善，但陈某并没有完全解决抑郁症状，他的个性内向，许多问题并不是一时就可以解决，所以仍需对其多加关注。
【案例思考】
（一）对场所有抑郁症状的戒毒人员的治疗，首先要用“灾变祛除法”扭转戒毒人员过分夸大的消极思想，然后运用“支持性疗法”和“认知心理疗法”给予其支持鼓励，让其知道自身的价值、优势和闪光点，使其逐渐放弃自杀的想法。 （二）所在场所和相关部门应尽力解决戒毒人员的实际困难。如果条件受限，不能解决，应及时做好心理疏导和危机干预。 （三）对于抑郁症状的求助者来说，家庭关系冷漠，缺乏依赖，抑或受到不公平的对待等，都将使其病情恶化。因此，要调动大队民警、戒毒人员、家人给予关心、尊重，特别是所在的大队应多组织一些人际交往活动，营造一个公平、友好、互助的改造环境，这样才有助于其症状减轻以致消失。 （四）治疗抑郁倾向的戒毒人员是一个长期的过程，不可能短时就能达到预期的效果，需要坚持加强心理疏导，找准心理干预切入点和时机，预防反复。
