案例内容
【案例背景】
生理与心理发育的不完善是导致未成年人成为毒品危害高危人群的重要因素。而家庭是未成年人成长的主要环境。功能式家庭治疗是被实践证明了的，对戒毒具有积极效果的心理治疗模式。该模式从角色扮演、问题解决、家庭沟通、情感反应等分析吸毒者家庭功能失调状况，帮助他们调适角色，提高共同解决问题能力，恢复家庭功能，实现戒除毒瘾目的。 本案案主小尚，2002年出生于一个四口之家。父母经商，姐姐上大学，家庭条件较好。由于父母操持生意忙，难以照顾到家庭，小尚自幼上寄宿制学校，成绩一般，与父母和姐姐的关系疏离。高中时，小尚对读书失去兴趣，经常与不良朋友混迹娱乐场所，开始接触冰毒。在一次吸毒现场被公安抓获后，处社区戒毒，被学校开除。再后来，因抵挡不住毒魔诱惑开始复吸。父母发现后主动报警,被某强制隔离戒毒所收戒。入所后小尚表现一般，较少与人交流，参加各种活动持无所谓态度。
【案例基本情况】
根据对小尚基本情况的了解，家庭功能失调是造成其吸毒的重要原因。帮助未成年人戒毒不可能脱离家庭因素孤立进行，否则极易瓦解强制隔离戒毒效果，导致复吸。因此，在与小尚父母交流并征得同意后开始接触小尚。对其适用于功能式家庭治疗模式。 一、接案 初次接触，小尚有戒备心理，只是象征性的与咨询师简单交谈。之后的几次接触，通过向他详细介绍家庭治疗的具体情况，小尚表示愿意接受干预，并逐步向咨询师透露了他对父母的恨意。认为他们从小就不关心自己，很少回家看他，偶尔打电话除了问学习就没有其它交流。加上是父母主动报警抓自己，小尚表现出强烈逆反心理，表示越报警自己越要吸毒。 二、预估分析 为深入了解小尚的家庭功能情况和他对毒品的依赖程度，咨询师以家庭功能量表（FAD）和症状自评量表(SCL-90)对小尚进行了测量。结果如下： 表1.FAD量表得分 原始分 平均分 常模（M±SD） 小尚（M±SD） 总分 167 127.85±16.3 146.20±11.80 总均分 2.76 2.13±0.27 2.42±0.21 问题解决 17 2.66 2.22±0.39 2.37±0.49 家庭沟通 27 3.10 2.22±0.41 2.38±0.46 角色扮演 28 2.63 2.18±0.37 2.45±0.33 情感反应 19 3.01 2.28±0.47 2.55±0.43 情感介入 21 2.45 2.16±0.45 2.50±0.38 行为控制 20 2.31 2.28±0.29 2.45±0.30 总功能 33 2.81 1.99±0.44 2.29±0.31 表2.SCL-90量表得分 原始分 平均分 常模(M±SD) 总分 235 129.96±38.76 总均分 2.7 1.44±0.43 躯体化 31 2.51 1.37±0.48 强迫症 28 2.93 1.62±0.58 人际关系 22 2.58 1.65±0.51 抑郁 31 2.20 1.50±0.59 焦虑 27 2.63 1.39±0.43 敌对 19 3.02 1.48±0.56 恐怖 22 2.84 1.23±0.41 偏执 19 3.20 1.43±0.57 精神病性 17 1.77 1.29±0.42 其它 20 3.09 结果显示，FAD量表各项分值均高于常模，问题解决、家庭沟通、角色扮演、情感反应等项显著。可见，小尚的家庭功能失调严重。SCL—90量表各项分值高于国内常模，强迫症、敌对、偏执3项显著。毒品对小尚有较重的负面影响。预估小尚家庭的主要问题是： （一）家庭缺少从容应对问题与困难的能力，问题解决功能失调。 （二）在上学、吸毒问题上，小尚与父母缺少沟通，并对父母主动报警产生误解，家庭沟通失调。 （三）父母家庭责任与义务缺失，家庭角色扮演功能失调。 （四）与父母长年分离，缺乏必要的情感刺激，情感反应功能失调。 三、目标设定 经过一段时期的强制隔离戒毒生活，小尚基本脱离生理毒瘾，心理也受到了良好的激励。因此家庭治疗有助于小尚坚定戒毒信心，戒除心理毒瘾。而家庭功能理论认为，对家庭成员生理与心理健康发展提供必备环境条件是家庭的基础功能。因此，结合小尚家庭实际，本案工作目标设定为： （一）帮助小尚家庭提高角色扮演、问题解决、家庭沟通、情感表达功能。 （二）缓解心理毒瘾对小尚的影响，坚定戒毒信心。 （三）引导小尚积极进行人生选择。 四、治疗过程 本次家庭治疗分为六个阶段，主要形式是会面，运用的心理技巧有澄清、表里一致、释义、正向行为关注等。鉴于场所特殊性，干预活动邀请小尚父母到戒毒所心理咨询中心进行。 第一阶段的目的是帮助小尚全家认识家庭功能失调对其戒毒的负面影响。虽然有咨询师的引导，但小尚与父母的首次会面效果并不理想。他一方面渴望父母关心，另一方面又呈非安全型情感“依恋”，害怕与父母交流。而其父母则表现出埋怨、责备的态度，不理解小尚的处境和内心挣扎，再次导致小尚逆反情绪。双方情绪平静后，第二次会面在咨询师引导下，小尚回忆了吸毒经历和前因后果，反思了吸毒危害，全家人一起重新思考了小尚吸毒的家庭原因。尽管双方仍有言语冲突，但改善明显。会面结束后，让小尚单独反思，并布置了写“戒毒宣战书”的作业，帮助他坚定戒毒信念。 第二阶段的目标是改善家庭角色扮演功能。运用了名字接龙、合作劳动、讨论等技巧。通过数次会面帮助小尚的家庭从角色的期望、领悟、实践等环节完整体验了角色扮演功能，帮助重构自身角色。而其它几项活动虽然小尚父母有阻抗，但也促进了有效沟通，增进了家庭关系，提高了共同解决问题能力，同时也舒缓了小尚的紧张情绪。本阶段留给小尚的作业是记录戒毒过程中的问题及家庭的应对方式。 第三阶段的目标是改善家庭问题解决功能。在咨询师引导下，小尚与父母共同预测了戒毒过程中可能碰到的家庭问题。让小尚父母思考能否及时发现与应对；让小尚思考遇到问题时，是否相信父母并寻求他们的帮助。以此来坚定全家帮助小尚戒毒的信心。同时，还让他们讨论家人发生矛盾或冲突时的应对方式，引导从积极的角度重新赋意。作业是增加亲情电话次数，并记录通话后的感受。 第四阶段的目标是改善家庭沟通功能。在咨询师引导下，小尚与父母共同分享了亲情电话内容及感受。再次让小尚与父母讨论、澄清了生活中的问题，特别是对吸毒、戒毒问题是否有沟通以及沟通的频率、效果等。并推荐小尚父母参加关于家庭教育、亲子沟通方法的活动，反思沟通的方式，学习改善沟通的技巧。 第五阶段的目标是改善家庭情感唤起功能。在咨询师引导下，小尚重忆小时候与父母相处的快乐时光，拉近疏离的情感。鼓励父母以后在小尚有负面情绪和不好行为时，坚持关爱态度，正确对待。最后让小尚和父母一起观看电影《世界上最疼我的那个人去了》，感受亲情的可贵。作业是让小尚和父母一起发现自己的优点。 第六阶段的目标是展望未来，合力帮助小尚巩固戒毒信心。在咨询师引导下，小尚和父母分享了自身优点和潜能，一起规划了小尚成功戒毒后的生活，坚定防复吸信心。最后全家决定根据小尚的意愿和能力，为小尚办理异地复读。 五、阶段性评估 通过约5个月的家庭干预后，最后一次会面在咨询师组织下，小尚一家对家庭干预各阶段进行回顾。他们均表示，家庭氛围逐渐变得和谐，相互间关系变得轻松。小尚的父母认为自己对角色定位的认识更深。小尚则表示有了父母的支持与理解，现在自己不再是孤立无援的戒毒。再次对小尚进行FAD测量，结果显示小尚的各分项指标基本与常模持平。SCL—90 总分也明显下降，各分项指标明显改善。证明了本次家庭治疗效果良好，一定程度上削弱了毒品对小尚的心理影响。
【案例思考】
本案以功能式家庭治疗理论为指导，对家庭功能失调的未成年吸毒人员家庭进行介入,帮助他们改善家庭功能，坚定戒毒的信心和决心，目标基本实现。进一步反思，认为从家庭功能角度帮助未成年人戒毒应当把握好以下方面： （一）全面客观看待未成年人吸毒问题。未成年人生理与心理均未完全成熟，不能全盘对他们进行法律和道德上的批判，应当客观、全面定位，以科学和人道的态度干预未成年人戒毒。 （二）努力达到家庭介入情境化状态。未成年人来自家庭，终究要回归家庭。虽然吸毒损害了家庭关系，但家庭成员的身份未改变，应当将家庭定位为解决未成年人吸毒的治疗场所。 （三）正确对待干预中的阻抗，缓和家庭的戒备心理。阻抗的实质是自我暴露、自我改变的精神防御。咨询师对遇到的阻抗应当认真分析，通过专业性技巧尽量减小阻抗。
