案例内容
【案例背景】
杨某，女性在戒人员，因吸食海洛因被执行强制隔离戒毒两年。进入戒毒所后，不能适应戒治环境，压抑、痛苦、抑郁，不能自我调节，时常哭泣，民警多次对其进行个别谈话后没有转变，在民警建议下，向心理矫治中心提出心理咨询申请。
【案例基本情况】
一、基本资料 （一）人口学资料 戒毒人员杨某，女，50岁，中专学历，因吸毒被强制隔离戒毒两年。 （二）个人成长史 杨某父母均是退休工人，自己是家中幺女，在毒友的劝诱下走上吸毒道路。自诉因吸食频率不高，量不大，家人不知其吸毒。因毒友举报，当着父母的面被公安机关抓获。在看守所里，听其他吸毒人员说，首次被抓只判处15天拘留，如果有自伤自残，会直接免除15天拘留。为逃避拘留处罚，其吞食异物，被公安机关判处执行强制隔离戒毒两年。 （三）求助者自诉 我父母是退休工人，哥哥姐姐也有稳定工作，一直以来我给父母及哥哥姐姐的印象都是乖巧孝顺的。此次被抓，带给家人的打击我不敢想象，也没脸面对家人。我特别后悔，常想这一切要是没有发生就好了。现在，丈夫肯定会与我离婚，婆家不会接纳我，父母肯定接受不了我坐牢。我每天都活得非常痛苦，心里像被块大石头压着，吃不下，睡不好，控制不了自己的情绪，人家都说我越来越瘦，之前我一颗白头发都没有，被抓后短短一月，我头发就花白了，都不敢照镜子，我不知道该怎么办（掩面哭泣）。 （四）求助者状态 杨某中等个子，身材瘦削，头发花白，衣着整洁，意识清醒，无躯体疾病，语言表达思路清晰，情绪低落，哭泣，自诉压抑、痛苦，不能接受现状，愿意倾述，渴望帮助。 （五）管教民警诉述 杨某入所以来要么埋头做事，要么个人独处，沉默寡言，愁眉苦脸。仅与一年轻戒毒人员相处较好，该年轻戒毒人员较懒惰、消极，时常给杨某吐槽讨厌戒治环境的消极思想，给杨某适应环境造成一定的负面影响。杨某情绪低落，不能自我调节，时常哭泣，整个人较萎靡，管教民警多次对其进行谈话教育，关心其情况，鼓励该员融入环境，获得杨某信任，但其改变的效果不佳。该员主动向其管教民警哭诉：活不下去了，感觉自己痛苦得要死掉。在民警建议下，申请到心理矫治中心咨询。 （六）心理测验结果 1.SAS：标准分60； 2.SDS：标准分68； 3.SCL-90：总分235。阳性因子：躯体化2.25，强迫2.2，人际关系敏感2.56，抑郁3.25，焦虑3.0，敌对2.0，恐怖2.29 生活3.0。 二、评估与诊断 根据求助者的自述，求助者管教民警的陈述，心理咨询师的观察及摄入性谈话判断，内容一致，所采集的资料可靠。 （一）症状表现 1.心理：不能接受现状，逃避现实，缺乏正确应对方式，情绪低落、抑郁、痛苦，且不能自行调节。 2.躯体症状：食欲不振、失眠、头痛，无器质性病变。 3.社会功能：人际关系不良，戒治环境适应不良。 （二）症状持续时间：该症状在被公安机关判处执行两年强制隔离戒毒时出现，随着时间推移，不良情绪积累、加剧，最终泛化，病程持续三月余。 （三）诊断 综上所述，杨某不良情绪体验不能自行化解，时间持续三月余，引起其痛苦情绪的事件泛化到戒治环境的人、事、物各个方面，根据该员痛苦程度、病程，且存在泛化，诊断为严重心理问题。 三、咨询方案制定 （一）咨询目标 经双方共同协商，确定如下咨询目标： 1.缓解其压抑、抑郁情绪，变得积极、快乐； 2.提升戒治环境适应力，以良好心态面对戒治生活； 3.促进身心和谐，人格完善，健康发展。 （二）咨询方法 焦点解决短期治疗（SFBT）是指以聚焦目标达成的方法为核心的短程心里治疗技术，强调如何解决问题，而非发现问题的原因，以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。 （三）咨询次数与时间安排及收费 咨询时间：每周1次，每次60分钟左右,共4次。 咨询收费：根据戒毒场所相关工作规定，免费。 四、咨询过程 （一）咨询关系建立阶段 第1次咨询，进行摄入性谈话，收集资料：咨询师组织求助者进行心理测试，收集该员相关资料，进行综合评估，判断资料可信。通过真诚、接纳与杨某初步建立咨询关系，商定咨询目标，确定咨询时间与频率，并约定下次心理咨询时间。 （二）心理帮助阶段（第2-3次咨询） 1.症状分析。求助者语言表达清晰、流畅，但对自己的问题不明确，内心沉重、压抑，几乎不能承受，但无力改变，时常哭泣，消瘦，主动寻求帮助（多次向民警哭诉），有明显的抑郁倾向表现，但其表达的问题超出民警执法范围，民警很难提供有效帮助（如：家庭婚姻关系等等）。杨某有明显的退行表现，像是迷失在黑暗中的孩子，找不到方向，缺少面对的勇气，只能蹲在原地默默忍耐、哭泣，企图以逃避面对一切，但越逃避越痛苦，直至不能承受。此时，她需要一束光，为其照明方向，点燃希望。 2.聚焦问题。从杨某多次重复的词汇中，咨询师发现杨某的核心问题：把自己置身于过去的回忆中，不愿走出来面对戒治现实，但现实不能随杨某的主观意识而改变，使其痛苦体验不能缓解，更随时间而加剧。而杨某本人不能发现自己的问题所在，而怪罪于现实让自己痛苦。因此，杨某的问题看似是现实的被强制隔离戒毒、婚姻关系、亲子教育等等，实则是杨某存在逃避心理，缺乏有效应对方式，在逆境中的无助感。 3.焦点解决。针对杨某问题，咨询师要做的是为其点一盏灯驱逐被负性情绪笼罩的黑暗，指明方向，灌注希望。 咨询片段： 咨询师运用预设性提问引导杨某思考：如果发生了一个奇迹，你回到了过去，及时阻止了过去在看守所想要吞食异物的自己，会怎样？ 杨某：那我应该最多拘留15天，就回家了。 咨询师：那你认为15天后回家，是什么样子，是否一切都会变好？ 杨某：（思考一会儿后）不会吧，改变不了家人还是知道我吸毒，很多都改变不了，可能还会继续吸毒也说不定。 咨询师：那如果再发生一个奇迹，时光回到了你吸毒前呢？ 杨某：那我肯定不会吸毒了，多花点时间陪伴女儿，关爱丈夫和父母，我不会变成现在这样（哭泣） …… 杨某认识到自己的核心目标是“父母接纳、婚姻和谐和孩子幸福”，将关注点从“场所让我痛苦”转移到核心目标上。这让身处黑暗中的杨某看到了脚下路途的方向，沉重感降低，消极情绪有所控制，但对如何达到的路的终点仍旧没有信心。 咨询师继续与杨某共同探讨正确应对方式。咨询师引导该员以时间轴的观念来认识问题：错误的方式，站在结果点来追究于初始点的错误，结果是沉溺于过去，改变不了现实，而让自己陷于痛苦之中，于事无补，犹如杨某现在的状态。正确的方式是立足当下，把握现在，追求未来，为自己的目标作出努力才可能会实现，否则只是镜花水月。 杨某认识到自己目前应做的是积极戒治，争取早日回家，弥补家人，且爱需要表达，采取方式是经常给家人打电话、给女儿写信，表达对他们的关心关爱，汇报自己戒毒后的状态和感受，获取家人的支持。在探讨中越来越清晰的目标方向和自己可行可控的方式，点燃了杨某生活的希望。 4.为其赋能。咨询过程中咨询师充分表达理解和接纳，运用正常化技术让该员感受到支持，让她明白此时女儿需要是什么，同时肯定杨某的闪光点（如：漂亮、勤劳、坚持、慈爱等等）。通过赋能，强化了杨某信心，促使朝着目标积极转变。 （三）结束巩固阶段 第4次咨询：咨询师陪同求助者回顾咨询过程，赞许杨某的改变和成长，与其一起探讨自己的优点和做出的积极努力，鼓励其发扬优点，改变不足，坚定成长的信心。 后续关注：持续关注杨某后续戒治状态，该员明显好转，抑郁情绪基本消失，人际关系改善，在其努力下，家人对其表示谅解与支持，鼓励其积极戒治，早日回归。半年后，杨某主动告诉咨询师，她状态很好，一定戒除毒瘾，不让家人失望。 五、咨询效果评估 1.求助者自我评估：心情变好了，人际关系改善，未来有了方向，感觉自己充满动力。 2.民警评估：性格变得开朗，主动帮助别人，关心家人，积极参加戒治活动，人际关系改善。 3.心理咨询师评估：不良情绪得到释放，能够较坦然地面对自己，面对现实，有朝着目标前进的积极行为，能适应戒治环境，达到咨询目标。 4.心理测试： SAS：标准分45；SDS：标准分50；SCL-90:总分125，因子分小于2，正常。 5.减分率=（咨询前-咨询后）/咨询前=（235-125）/235=46.8%,减分率大于25%，咨询有效。
【案例思考】
女性戒毒人员大多较为感性，更关注个人，注重内心感受，也更容易被消极情绪所影响，易钻牛角尖。在不良情绪影响下，容易陷入感性思维，理性思考减弱，像本案例中的求助者，被痛苦困扰，思绪纷乱，不明了问题，就更不谈解决方向了。而他们所倾诉的常常是许多现实性问题，看似超出了心理咨询工作原则的范畴，但细细思考下，导致其痛苦不堪的现实问题背后有心理原因存在。而我们场所咨询师所需要做的是：第一，沉稳，不被求助者抛出的现实问题迷惑；第二，耐心，从求助者的言语表述中发现关键，抽丝剥茧，明确靶问题；第三，陪伴、支持和疏导，促进戒毒人员正向转变，帮助其积极戒治。 本案例中的求助者，抛出许多民警无法为其解决的现实性问题，哭泣、抑郁、无助，迫切的需要解决。但咨询师的解决对象应是求助者的心理问题，应聚焦于求助者本身，帮助其自身成长和改变。本案例运用焦点解决短程治疗方法，不过多的追寻求助者的人格、潜意识等等深层次问题，聚焦于求助者的心理问题，提出解决设想，并对求助者做出每一个积极想法和行为均给与赞扬，帮助求助者获取信心，促使其主动向积极转变。这即符合求助者迫切求助的心理，又以较高的效率疏导了求助者累积的抑郁情绪，防止求助者心理问题进一步恶化，维护了场所安全稳定。
