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案例内容
【案例背景】
不完全性肠梗阻是指由于某种原因造成肠腔部分堵塞，肠道内的内容物尚可通过肠腔的临床常见外科疾病，常见的原因有腹部手术、肿瘤、粪石、异物堵塞、疝气、炎症刺激等。不完全性肠梗阻是一种临床常见病、多发病，各个年龄段和各个性别的人群均可发病，临床上一般对不完全性肠梗阻病患采取非手术的保守治疗，如胃肠减压、药物治疗、灌肠治疗、纠正水电解质紊乱等，由于吸毒人员的身体受毒品不同程度的摧残和影响，身体素质差于一般常人，不完全性肠梗阻的临床表现和治疗康复更复杂。 本案例中的不完全性肠梗阻患者采取保守治疗手段，需要在所进行长时间的康复管理，通过有效的治疗、护理和身体素质锻炼等综合手段，最终帮助其解除梗阻，逐步康复。
【案例基本情况】
（一）病例资料 戒毒人员廖某，女，1984年出生，本科学历，离异，育有一子一女，无业，2009年初次吸毒，吸食冰毒十余年，2021年2月10日，廖某在四川吸食了0.3克冰毒，至2021年3月22日在广州被查获，于2021年4月7日被送到市女子所进行强制隔离戒毒，自诉既往有糖尿病病史4年，青霉素过敏，否认其他疾病史。 （二）诊疗过程 1.所内诊疗：廖某于2021年6月19日开始出现腹部进行性增大，并伴有腹痛，为阵发性绞痛，以左下腹为主，予解痉止痛等治疗后症状可缓解，后未再发。 2.外出诊疗：10天后，廖某腹部膨隆如孕7月大小，较前明显增大，腹围106cm，一周大便1-2次，量中等，排气正常。自觉有腹胀，乏力，无明显腹痛，无恶心呕吐，无发热。考虑到廖某腹部膨隆原因不明且明显增大，遂于2021年6月29日转送武警医院诊治。查体：BP:130/80mmHg,p:80次/分，腹膨隆，无胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，下腹部稍硬，有轻微压痛，肠鸣音可闻及。移动性浊音（-），液波震颤实验（-）,双下肢无水肿。经完善各项检查诊断为1.不完全性肠梗阻；2.原发性甲状腺功能亢进症；3.低钾血症；4.2型糖尿病，经降糖药物、甲亢、补钾治疗，病情稳定给予出院，2021年9月22日回所继续治疗。 3.远程会诊：2021年9月26日廖某因再次出现腹胀，双手和双脚出现阵发性痹痛，一天发作三至四次，每次持续约十几分钟，可自行缓解。体查：血压心率稳定，BP103/72mmHg, P77bpm;精神疲倦，腹膨隆，腹壁软，肠鸣音亢进。双足无浮肿。为廖某安排远程会诊，根据专家会诊意见调整用药方案，给予口服补钾，继续观察治疗，定期远程复诊。 （三）护理过程 1.诊断评估 （1）腹胀：与肠内容物不能正常通过肠道管腔有关；（2）便秘：与肠道管腔部分阻塞有关；（3）电解质酸碱失衡：与肠腔积液、大量丢失胃肠道液体有关；（4）潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克、低钾血症等；（5）焦虑：与疾病知识缺乏有关。 2.护理目标 （1）腹胀缓解；（2）大便通畅；（3）患者焦虑紧张情绪减轻；（4）患者能保证摄入足够的液体和电解质；（5）患者能了解和掌握预防再次发生肠梗阻的知识；（6）患者能遵医嘱服用药物，配合护理治疗。 3.护理措施 （1）病情监测：严密观察病情变化，定时测量记录血压、心率、血糖和体温，并做好记录，监测出入量并结合血清钠、钾结果预判有无水、电解质紊乱现象。 （2）体征观察：严密观察腹部体征情况，每日测量腹围并记录数据，腹围从入院时107cm，经过治疗和护理，腹围逐渐减小，直至康复时腹围86cm。 （3）饮食护理：制定有利于辅助廖某进行护理的专属食谱。一是减少易产气，建议摄入豆制品；二是建议摄入富含纤维素的食物，尤其增加维生素B含量高的食物摄入，以促进消化液分泌，从而维持和促进胃肠道蠕动功能，忌食较硬如坚果、油炸食物和辛辣食物如辣椒、洋葱等食物。因廖某患有糖尿病、甲亢，在以上食谱的基础上应注意低糖低碘，禁食含糖量高的精粮、香蕉、菠萝、芒果等食物，及各类海产品如海带、海鱼、紫菜等。食物摄入选择适宜多样化，各类富含纤维素的食物如下： 五谷粗粮类：糙米、燕麦、玉米、荞麦、麦麸、紫米。 水果类：苹果、人生果、火龙果、橙子、木瓜等。 蔬菜类：白菜、菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、油麦菜、菜心等。 根叶类：红薯、土豆、南瓜、萝卜、淮山等。 而富含维生素B类的食物如下： 动物内脏：鸡肝、鸭肝、猪肝等。 蛋类食物：鸭蛋、鹅蛋、鸡蛋、鹌鹑蛋等。 （4）康复护理：指导廖某顺时针轻柔按摩腹部，每日早中晚三次，每次持续30分钟以上，手法由轻到重，再由重到轻，指导按摩的同时做收缩肛肌运动，促进肠道蠕动，增加排便、排气，改善腹胀等不适。增加适度的运动量提高胃肠蠕动能力，保持大便通畅，如饭后散步、沉香祛瘾强身术、太极扇等，必要时口服石蜡油或开塞露灌肠。 （5）心理护理：与廖某建立良好的护患关系，耐心倾听廖某在疾病护理过程中的的体感和心理感受，及时解除困惑，使其保持心情愉悦，减少焦虑和紧张，以助于缓解便秘和腹胀；耐心讲解病情，提高廖某对疾病的认知，消除内心疑惑和担忧，以提高廖某配合治疗的依从性；再者，给予廖某多的关怀和鼓励，增加其战胜疾病的信心；最后，必要时给予合理心理疏泄渠道，如开设心理咨询诊疗处方，对廖某心理状态变化进行持续观察跟进，并在不同护理阶段进行心理情况测量等。 （6）知识宣教：进行疾病知识宣教，告知廖某避免进一步诱发肠梗阻加剧的诱发因素，如避免暴饮暴食，避免饱食后剧烈运动，少吃不易消化的坚果类食物如花生瓜子等，空腹忌食山楂、柿子和杨梅。指导按时按量服药，不可擅自停药；告知各项检查的目的及注意事项，让其了解各项治疗目的和治疗结果。 4.护理效果评价：患者能积极配合各项治疗和护理，经过一段时间的治疗和护理，患者腹胀缓解，大便通畅，腹围恢复到患病前86cm，未发生肠坏死、腹腔感染、休克等严重并发症。
【案例思考】
不完全性肠梗阻的保守治疗是一个疗程较长的过程，在这个过程中如何让患者持续好转和顺利康复，病情不出现反复和加重，不发生完全性肠梗阻、肠坏死、腹腔感染等，对场所的治疗和护理提出一定的挑战，运用症状护理、心理护理、饮食护理、知识宣教等多举措的护理干预，帮助患者科学改善疾病情况，促进患者康复，预防和降低并发症的发生率，提高治疗疗效。 （一）科学制定护理措施，促进患者康复 不完全性肠梗阻是外科常见病，腹胀、腹痛、呕吐和便秘是基本护理问题，也是最主要的病症表现，在病患的整个治疗过程中，医护人员要通过准确诊断，积极治疗，多维度科学护理举措，使患者的病情得到有效控制、好转，最后康复。 （二）有效利用心理干预，增强战胜疾病信心 通常患者在不了解疾病相关知识和预后疗效的情况下，很容易产生焦虑情绪，甚至对治疗和护理工作产生不信任不理解，甚至不配合，医护人员要注重评估和重视到这一问题，及时给予心理干预，安慰患者，耐心解析病情、治疗过程和配合要点，使患者放松心情，安心积极接受治疗和护理，增强战胜疾病信心，以达到早日康复目的。 （三）遵医嘱指导用药，规范治疗手段 因患者有糖尿病、甲亢病史，需要长期服用降糖药和甲亢药物，有可能会出现低血糖、肝功能损害等并发症，在合并不完全性肠梗阻治疗期间，继续严格监督患者落实服药时间和服药剂量，不可随意增减或停药。保守治疗期间有效指导廖某正确使用开塞露和腹部按摩手法，规范灌肠操作，配合运动和饮食护理，监测排便排气情况，腹胀缓解情况和腹围减小情况，有效预防并发症发生或复发。
