案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，女，36岁，初中，多进宫，有十年吸毒史病史，近期因腰椎间盘突出疼痛难忍影响日常戒治生活。 根据个别谈话得知张某在社会上喜静不喜动，经常在牌桌和电脑前一坐就是一天甚至几天，常感腰部不适。入所前进行过短期治疗，缓解后仍就继续之前的生活状态。通过查阅病例结合磁共振检查结果，发现张某为腰2-3和腰3-4椎间盘突出，配合直腿抬高试验和股神经牵拉试验进一步确认其腰椎突出位置。
【案例基本情况】
（一）方案制定 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%，近年来腰椎间盘突出的症状呈现年轻化态势。张某目前各项查体未见其手术指征，决定以保守治疗为主，配合康复运动训练。 1.以缓解腰部疼痛为原则，加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。 2.教育其改变日常的行为模式及运动方式，减少在腰椎间盘处积累伤的进一步增加。 3.制定为期3个月三个阶段的康复训练计划，进行相应的腰椎活动度测量，以及视觉模拟评分法（VAS）为依据，根据每次训练后的主题感觉，适时调整运动训练安排。 （二）方案实施 第一阶段：腰椎疼痛急性期的康复训练(第1-2周) 1.在疼痛较为剧烈的情况下，安排至医院就诊，根据医嘱于硬膜外注射皮质激素，以缓解疼痛，每周1次，3次为一个疗程。 2.配合中频物理治疗、针灸治疗。 3.要求在习艺劳动中减少固定姿势，定时更换姿势，每半小时起立活动1-2分钟；晚间就寝时减少床铺所垫被褥，以提高床板硬度。 4.训练结果： (1)2周后疼痛明显缓解，VAS评分由初期的９分（差）降为５分（良）。 (2)腰部由不能活动，改善至可进行３０度前屈。 第二阶段：腰椎间盘突出稳定期的康复训练（第3-5周） 1.完成第3次皮质激素硬膜外注射。 2.配合中频物理治疗。 3.继续前一阶段定时更换姿势，睡硬板床。 4.教育改变以往弯腰取物的行为模式，采用屈髋、屈膝下蹲的方式以减少对腰椎间盘后方的压力。 5.适当的腰部训练： 双桥运动：仰卧位，双膝屈曲，双脚掌着地。腹肌、臀大肌收缩绷紧，臀部抬起，尽量使躯干与大腿保持在同一直线，保持10秒以上，然后放松回到原位。每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。 臀肌牵伸：仰卧位，双膝屈曲，跷二郎腿。上半身保持不动，位于上方的腿向侧方施力，两腿同时向支撑腿的对侧旋转。在此过程中，支撑腿尽量放松，同时配合呼吸，使被牵拉侧尽量拉长。每次保持15秒，每组5-6个，每天3组。 臀肌牵伸：在上一个动作准备姿势的基础上，双臂抱起位于下方侧的大腿，同时双腿向上抬起，使大腿尽量贴近身体。每次坚持15秒，每组5-6次，每天2-3组。 侧桥运动：侧卧位，靠床侧的上肢将上身撑起，同时，双膝屈曲，腰部发力将身体一侧抬离床面，使躯干和大腿呈一直线。保持10秒以上，每次5-10个，每组5-10个，每天2-3组。 猫弓背：双手双膝跪位，双上肢、大腿与地面垂直，身体自然放松。吸气，抬头，塌腰，保持5-10秒。呼气，低头，弓背，保持5-10秒。每组5-6次，每日做2-3组。 6.训练结果： (1)腰部前屈关节活动度达９０度。 (2)VAS为２分（优）。 第三阶段：腰部肌肉巩固期的康复训练（第6-12周） 1.重复稳定期的训练动作。 2.平板支撑：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。每组保持３０－４５秒，每次训练３组。 3.“飞燕”训练：俯卧位，手背伸，头后仰，双腿绷紧后伸，后背发力，身体反翘，抬起5-10秒放下，然后重复一次， 每组5-10次。 4.训练结果： （1）腰部前屈关节活动度达55度、后伸30度，侧屈18度、旋转20度。 （2）VAS为２分（优）。 （3）直腿抬高试验达60度（仍为阳性）。 （4）躯干屈肌肌力达5级、躯干伸肌肌力达4级、腹内和腹外斜肌肌力达4级。 （5）躯干屈肌耐力为63秒、躯干伸肌耐力为60秒（均达到正常值）。
【案例思考】
（一）构建行为模式，培养运动习惯。 腰椎间盘突出症，作为一种常见的疾患，目前已呈现出年轻化的态势，在排除外伤所致的前提下，主要是由于退行性变基础上积累所导致的一种慢性病，因此在日常活动中，要注意及时预防，构建正确的行为模式，养成良好的运动习惯。 （二）做好良性沟通，保证训练成效。 吸毒人员大多存在不想吃苦、不愿吃苦的心态，加上文化水平、社会经历各不相同，因此要通过及时沟通，让其了解整个康复训练的过程，而康复训练又是一个不断重复，需要主动参与的过程，因此要通过积极的教育谈话，使戒毒人员参与到康复训练过程中来。 （三）科学制定计划，监测训练过程。 在进行康复训练过程中，要遵循综合治疗、主动参与、循序渐进的原则，前期要结合多种方式，以缓解疼痛为主，后期进行运动训练的同时，还要注意合理的膳食搭配，可以适当补充蛋白质和钙质，促进身体能量的吸收和储备。在安排康复训练时，要综合考虑运动强度、运动频率、运动时间等多方面，同时在训练过程中要做好及时的监控，根据戒毒人员的身体反应，适时调整康复计划。
