案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，男，32岁，高中学历，广东东莞人。 王某是家中长子，有一个弟弟。因为家中生意比较忙，与父母、兄弟之间的沟通交流较少，从小王某就形成了内向、不善言谈的性格。虽然工作繁忙，但是王某父母教养方式较为严格，对他要求较多，无论是参与的活动、学校、高中选科等，父母都会加以干涉，无论是王某认同与否，最终都是妥协。王某未婚、无业，对于自己的未来、工作、婚姻都感到十分迷茫。 2017年7月，王某因吸食冰毒被广州公安机关送强戒所戒毒两年。在初入所时，王某非常沉默，基本上不与同宿舍的戒毒人员讲话，很难融入集体生活，但对于在所的活动能够配合。王某在日常生活中，没有人际交往，没有娱乐活动，基本上都是独自一人。
【案例基本情况】
（一）原因分析 1.王某在成长过程中，父母陪伴较少，缺乏来自于父母的关爱。且父母要求严格，王某对于自己的人生缺乏自主权，内心存在一定的迷茫感，对未来的生活和工作缺乏方向和目标。 2.王某在生活中朋友较少，当遇到不顺心的事情或者遭遇挫折时，没有良好的社会支持系统，缺乏对自己能够产生帮助或者指引的人。 3.王某缺乏生活中的兴趣爱好，在情绪有波动的时候，没有适合的方式和方法能够有效地缓解内心的负面情绪。 4.王某个性存在自卑的心理。 （二）方案制定 大队民警通过对王某的情况了解，行为观察，了解到王某内心因为自己人际关系差、无业、未婚等情况，而感受到十分自卑，决定运用认知行为疗法促进戒毒人员王某转化。 （三）实施过程 第一阶段：建立信任关系。 1.找到切入点，提升谈话动机 王某在最初入所的时候，很少讲话，大队民警找王某谈话的时候，王某虽然能够配合访谈，但是基本上都只回答“是”、“不是”，“没有”等，很难跟王某有更加深入的交流。但大队民警细心观察到，王某对车辆有一定的兴趣。因此，大队民警尝试跟王某谈起车辆相关的知识，以此作为谈话切入点，王某跟民警的交流谈心才有所深入。 2.鼓励参加活动，帮助适应环境 在跟王某可以正常交谈以后，大队民警将一些较新的汽车相关的杂志借阅给王某看，跟王某讨论杂志相关的知识，并鼓励王某开始参与一些篮球比赛、读书会等教育活动，还鼓励王某做一些自己擅长的事情，不断提升王某对自己的认知，提升其自信心，同时对王某做的好的事情予以鼓励和肯定，让王某可以逐渐适应戒毒场所的环境。在王某适应环境之后，王某也逐渐开始信任大队民警和心理咨询师，开始能够将自己内心的困扰进行倾吐。参加各项活动后，王某的内心逐渐开放，脸上也开始有了笑容，能够开始跟周围的人聊天。 第二阶段：寻找症结所在，提升戒毒动机。 1.建立咨访关系 王某在首次见到大队中的心理咨询师时，沉默行为较为明显，心理咨询师的提问，王某基本上是以简单的语句来回答，而当提到家庭关系、人际关系等都是沉默不语，或者回避问题，但随后通过心理咨询师运用尊重、共情、积极关注的咨询技术，配合大队民警的积极鼓励，王某逐渐对咨询师敞开心扉。在后续的多次心理咨询当中，开始敞开心扉，没有抵触情绪。 2.寻找症结所在，提升戒毒动机 王某逐渐敞开心扉，谈起自己的感受和情绪状态，心理咨询师找到了王某沉默的症结所在：王某在被送入强戒所之前，吸食冰毒长达两年半，但是其并未认为冰毒给自己带来太多的影响，反而感觉冰毒是自己生活的寄托，如果戒掉冰毒，王某感到不知道如何打发自己的时间。在强戒所，王某感到时间安排很充实，但是他并不确定出去后如何安排好生活。王某的戒毒动机薄弱，这也是开始时王某不太愿意积极转化的一个重大原因。 心理咨询师在了解到王某的内心之后，首先通过认知疗法中的动机式晤谈，帮助王某认识到冰毒对他产生的不良影响。在心理咨询师的引导之下，王某逐渐发现在吸食冰毒之后，生活作息颠倒，不注意形象，从前衣服都是干干净净，吸食冰毒之后有时候几天没有洗澡，头发长得遮住眼睛，也都没有去修剪。王某在吸食冰毒之前曾经有自己心仪的女生，但因吸食冰毒之后该女生嫁给了别人。王某在家中无所事事，学会了观看直播，在观看直播的时候打赏女主播，并且经常是没有理智的打赏。在心理咨询师的引导下，王某开始重新审视吸食冰毒带给自己的影响，发现因为吸食冰毒，他已经在网络上花了十几万的钱，并且和家人争吵很多次，家庭关系几乎破裂。 在王某认识到毒品对自己的影响后，心理咨询师进一步引导王某思考积极转化的意义，王某开始认识到确实需要好好地戒毒，回归到正常生活中去，王某的戒毒动机慢慢得到提升。于是，心理咨询师引导王某要尽快适应目前的戒治环境，主动积极提升自己。 3.探讨不良认知，改善不良情绪 心理咨询师通过耐心的倾听和引导，王某倾谈自己内心的烦恼和担忧。王某表示，他也想要好好戒毒，但是内心很迷茫，特别在入所之后，常常在每天睡前想起以前的事情，情绪很烦闷，心情也很低落。心理咨询师使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、scl90症状自评量表对其进行心理测评，对王某的情绪状态等进行了解。 根据王某的具体情形，心理咨询师通过认知疗法，引导王某认识到自己内心的不良认知，发现自己内心的不合理信念。在交谈中，王某发现自己常常会把一些小事扩大化，存在“灾难化”、“以偏概全”、“非黑即白”等不合理信念。在认识到这些不合理信念之后，心理咨询师帮助王某学会识别不合理信念，并且纠正不良认知。王某的情绪逐渐得到改善，对自己内心的状态的认识水平有所提高，戒毒的意识也得到了大大地提高。 第三阶段：学习新行为模式，促进积极转化。 在王某的情绪逐渐改善后，王某开始露出了开心的笑容，并且会积极配合戒毒场所的工作。民警和心理咨询师帮助王某发展出新的行为模式要求，帮助王某进行积极转化。 在王某情绪有所波动的时候，心理咨询师鼓励王某通过运动、倾诉、求助等方式来缓解自己的不良情绪，在民警的安排下，王某开始打球、阅读，有效缓解了负性情绪。 第四阶段：强化社会支持系统，巩固转化效果。 大队民警安排王某跟父母进行沟通，将自己目前的状态、担忧的事情和内心的困惑都真诚地跟家人进行交流。王某真诚地向家人寻求帮助，希望他们在自己到期出所之后能够帮助自己，督促自己戒毒，保持操守。为了让父母放心，王某主动提出自己在未来可以接受定期的验尿检查，让家人信任自己。同时，民警积极与王某的父母进行沟通，他们表示会尽量转变对王某的态度，理解和支持王某戒毒。王某的家庭关系，家庭成员之间的信任也得到提升，社会支持系统得到加强。 此外，通过引导，王某也学会了适应戒毒场所的环境，开始学习跟周围的戒毒人员进行友好的交流，王某逐渐融入场所戒治环境，扩大了交际圈。 第五阶段：寻找目标，回归社会。 在民警开展个别教育、鼓励和心理咨询师开展心理咨询等大量工作后，王某逐渐开始重新审视自我，认识自我。表现在： 1.王某逐渐变得积极主动起来，能够跟身边的人表达自己内心的感受，人际关系、家庭关系都得到了改善。 2.王某的情绪应对方式也从消极的转化成积极的运动、倾诉等方式。 3.王某能够全面看待自身的情况，明白自己缺乏人生目标，在阅读当中，王某发现自己对车辆非常感兴趣，并且定下了以后要开一个车行的目标。 4.王某反思自己，归纳总结了自己之前一直没有办法参与工作的原因，决心要改变自己。 5.在2019年出所后，王某通过家人朋友的共同协助，开办了车行，并且结识了一个自己非常有好感的女生。2020年因为疫情的影响，王某的车行也遇到了经济上的困难，但王某仍然非常坚定自身的信念，通过家人、女友的鼓励，王某坚强地应对困难，慢慢度过难关。目前，王某工作慢慢开始上了轨道，家庭关系良好，跟自己的女友恋情稳定，生活得到了很大的改善。
【案例思考】
（一）认知行为疗法认为，人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。正如认知疗法的主要代表人物贝克所说:"适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知"。心理咨询师在与个案建立好咨访关系之后，通过探索个案内在的不良认知，调整个案的信念、评价，从而影响个案的行为。王某在成长的过程中，形成了不合理的信念，当他的不合理信念得到纠正的时候，他内在对社会环境的信念和评价相应改变，他的行为也会得到相应的改变。 （二）面对沉默、被动配合的戒毒人员，耐心的引导、细致的观察非常重要。通过共情、积极关注等方式，跟个案建立好关系，才能够真正地触碰到个案的内心，帮助个案走出内心的阴霾。 （三）戒毒人员的矫治工作，以最终的回归社会为重点工作，在帮助个案了解自己，认知自己的同时，也要顾及到现实社会当中家庭、工作、婚姻方面的困难，多方考量施策，才能够帮助戒毒人员真正回归社会。
