案例内容
【案情简介】
张某，男，31岁，2018年2月11日在某网吧因故与他人发生斗殴，被对方用西餐刀刺伤右胸背部。
【鉴定过程】
2018年2月11日至2月16日住院病历 入院时情况：张某因刀刺伤右胸背部疼痛流血2小时入院。查体：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP110/80mmHg。右面部皮肤裂伤约2cm。胸壁无畸形，右胸背部见两处皮肤裂口，各长1cm；右侧触觉语颤较对侧稍弱，叩诊右肺呈浊音，左肺呈清音，听诊右肺呼吸音降低，左肺呼吸音粗，双肺均未闻及明显干湿性啰音，无明显胸膜摩擦音。胸部CT示：右侧血气胸。临床诊断：开放性胸外伤；右侧血气胸；右面部皮肤裂伤。治疗经过：入院后急诊经胸腔镜行右腋中线第7肋间入胸探查，见右侧胸腔积血及凝血块，右下肺背段见一裂口，大小约1.0cm。吸尽积血及凝血块250mL，Endo-GIA切割缝合器切除缝合右下肺裂口。盐水试验，鼓肺（压力至25cmH2O）证实无明显漏气后吸尽冲洗液，置引流管一条。术中出血5mL。术后引流量共约160mL。经抗菌消炎及对症治疗伤情好转，2月13日X线示；右侧血气胸吸收，肺膨胀不全恢复，2月16日出院。2月28日回访张某已正常工作，创口瘢痕形成，手术瘢痕处局部感觉麻木。其他（-）。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 被鉴定人张X，仰卧病床，在监控仪监控下，输氧输液，呼吸平稳，（因搬动对病人不利而未测量创口）。右面部皮肤瘢痕1.5x0.2cm，右肩胛内侧第4/5肋间瘢痕1.2x0.2cm，左背部第2胸椎旁瘢痕长1.3x0.2.5cm，右胸腋中线第7肋手术瘢痕3.3x0.2cm，右胸腋段引流创口（已结痂）1.9x1.2cm。 3、阅片所见 深圳市XX区XX医院2018年2月11日CT片（检查号：XXXXXX）示：右侧血气胸,肺压缩30%以上，右侧背部软组织挫裂伤并积气。
【分析说明】
根据现有送鉴材料，包括病史及影像学资料等，结合本所检验所见，综合分析认为： 胸部严重损伤，为了挽救伤者生命，常须手术治疗，急性开胸探查手术指证；（1）进行性血气胸；（2）心脏大血管损伤；（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤；（4）食管破裂；（5）胸腹或胸腹联合伤；（6）胸壁大块缺损；（7）胸内存在较大的异物。 肺创伤的主要表现为血胸及气胸，小的肺创伤由于肺循环压力低（肺循环血压仅为体循环的1/10），出血多不严重，多能自行停止，漏气亦可由于创面的血液凝固或胸膜腔积气肺组织压缩而封闭。胸膜腔少量 积气，也可因胸腔内气体分压与肺毛细血管内气体分压存在压力差（毛细血管血中各种气体分压的总和为706mmhg,比大气压低54mmhg），而自行吸收。血气胸一般经胸腔穿刺或闭式引流等措施，可以很快恢复，因此大多数肺创伤经保守治疗能够很快自行愈合，需行手术治疗的是少数。综上所述，本案例张某被他人用餐刀刺伤右胸背部，经摄片提示其右肩胛内侧胸壁穿透伤、创道软组织肿胀，局部积气，右侧血气胸（肺压缩30%），经胸腔镜手术证实肺破裂1cm，并切割缝合右下肺裂口，清除积血250ml，手术前血压正常，脉搏、呼吸稍快，无危及生命的临床症状与体征，手术后恢复良好。故认为，本例胸部损伤当时尚未危及生命，亦未出现危及生命的并发症。目前本所检见其呼吸平稳，无明显缺氧征象。依照《人体损伤程度鉴定标准》依据《人体损伤程度鉴定标准》5.6.3e）条之规定，其右胸壁穿透创合并血气胸、肺压缩30%，损伤程度评定为轻伤一级。
【鉴定意见】
被鉴定人张某于2018年2月11日所受的损伤为开放性胸外伤、右肺下叶裂伤、右侧血气胸肺压缩30%以上等，评定为轻伤。
