案例内容
【案例背景】
吸毒人员吸食新型毒品，会出现致幻、焦虑、紧张、忧郁、失眠等情绪变化，长期吸食苯丙胺类新型毒品，会使神经系统经常处于兴奋状态，久而久之，吸毒人员便出现焦虑、失眠、营养失衡、体重减轻、精神异常等症状。本案例是海南省府城强制隔离戒毒所一名戒毒人员因焦虑引起失眠的医疗诊治案例。
【案例基本情况】
戒毒人员陈某某，男，1984年8月出生，初中文化，离婚，无业。陈某某2004年首次吸食海洛因，后又断断续续反复吸食冰毒、摇头丸等新型毒品，现为海南省府城强制隔离戒毒所戒毒人员。近期，戒毒人员陈某某因反复失眠而向所部卫生院就诊。 卫生院对其进行体格检查，T：36.8度，P：92次/分，R：20次/分，BP：134/86mmHg。个体发育正常，营养中等，浅表淋巴结未能扪及，精神状态尚可，慢性焦虑病容。神志清楚，语言流利，对答如流。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大，心率92次/分，律齐，无杂音。未闻及心包磨擦音，周围血管征阴性，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未能触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。诊断为因焦虑症引起的失眠。 第一次治疗：陈某某入所后由于焦虑、紧张而导致失眠，使用阿普唑仑0.8mg，每天一次，晚上睡前服用。服药后，陈某某能够每晚睡4至5小时左右，但睡眠质量不高，多梦易惊醒，夜间可排尿2至3次左右。医生不断调整用药，中午睡前服一片阿普唑仑0.4mg，晚上睡前服二片阿普唑仑0.8mg，有时调整为晚上睡前服三至四片阿普唑仑1.2—1.6mg。但治疗效果仍不明显。 第二次治疗：陈某某在第一次治疗后，因焦虑、失眠症状没有明显好转而继续求医，医生停用阿普唑仑，改为艾司唑仑2mg，中午睡前服艾司唑仑1mg，晚上睡前服艾司唑仑2mg，换药后一周内症状轻微改善，但治疗效果仍不明显。 第三次治疗：陈某某的妻子申请在所内开庭离婚，考虑到父母年老，小孩年少，妻子离婚后，小孩无人照顾，本来就因为吸毒致睡眠不好，现在又因为家庭变故，使得自己越来越焦虑、越紧张。陈某某基本上每天寝食难安，焦虑万分，辗转反侧，难以入睡。在此期间，医生给予奥氮平10 mg，佐匹克隆片7.5mg，每日各一次，晚上睡前服，用药情况，根据症状，逐步调整。同时医院积极协调心理咨询中心，建议在进行身体诊治的同时，加强心理咨询和心理危机干预，进行适当的身体康复训练。 经过半年的医疗诊治、心理咨询和康复训练，陈某某的焦虑、紧张情绪逐步缓解，睡眠质量也逐渐恢复正常，没有再次求医问诊，经诊断评估各项指标正常后，按时解除强制隔离戒毒出所。
【案例思考】
吸食冰毒、摇头丸等苯丙胺类毒品会对人体的精神、脏器造成巨大的危害。滥用苯丙胺类毒品最常出现的后果是精神病样症状（致幻、焦虑、兴奋、失眠）和导致急性心肌缺血、心肌病和心律失常，成为吸毒者猝死的重要原因。戒毒人员文化程度普遍不高，对于吸毒尤其是吸食新型毒品导致疾病的知识认识较少，对吸毒的危害性认识不够。这需要戒毒场所的医务人员要坚持身心统一的原则，不但要治疗其躯体疾病，更要加强对毒品危害的宣传教育，使其从思想上正确认识疾病产生的原因，认清毒品的危害，还要以心理疏导和康复训练为辅助，在帮助戒毒人员恢复身体健康的同时促进心理康复，达到标本兼治的目的。 在省委省政府“应收尽收、全员收治”的要求下，很多严重疾病、隐病、精神类疾病的吸毒人员进入戒毒场所，给戒毒场所的安全稳定带来较大的压力，对戒毒场所的医疗机构来说也是一个重大的挑战。这要求戒毒场所的医务人员要不断更新医疗戒毒知识，尤其是加强对精神类疾病知识的学习，提高医疗技术水平。戒毒场所应当通过“走出区、请进来”的方式组织医生进行业务交流，组织所内医务人员经常到社会精神病医院去交流学习，或邀请精神科医务工作者到场所内指导工作，不断提高场所内医务工作者的诊疗技术水平和戒毒治疗技术，提升处理戒毒场所内精神类相关疾病的诊治能力，从而确保场所安全稳定。
