案例内容
【案例背景】
2017年广东省三水强制隔离戒毒所紧扣广东省司法厅、戒毒局“固强补弱、创新创先”的要求，运用高新科技仪器，对戒毒人员脉搏、心率、心电图、血压等实现24小时遥感监测，打造广东省戒毒系统首个远程医疗会诊平台；同时，与广东省第二人民医院进行医疗合作，开展视频综合会诊，实现了远程心电图、动态心电图、X线检查、B超彩超等对接，携手为戒毒人员提供更具权威的医疗技术。 为预防心血管疾病，广东省三水强制隔离戒毒所医务人员对全所戒毒人员进行定期筛查，对于诊断不明确、疑似病等疑难杂症，首先在所里的医务室门诊进行床边心电图检查，录入患者信息，再将采集到的相关心电图通过远程心电图软件系统发送给广东省第二人民医院的医疗专家，无需预约挂号，即时就能收到会诊结果，做到了确诊及时、救治到位，有效促进了戒毒人员的医疗康复。
【案例基本情况】
戒毒人员陈某，男，49岁，“反复胸痛、胸闷9年，再发加重1天”，夜间症状明显，偶伴呼吸不畅，无恶心、呕吐，头晕、头痛，自诉既往有肝炎及肺结核病史，遂来医务室就诊。 （一）详细检查，理清病症。 体查：T36.5℃,P94次/分，R20次/分，BP142/80mmHg,急性面容，神志清晰，心肺听诊未闻及明显异常。立刻进行床边心电图检查，心电图结果让人感到震惊，因为心电图报告提示考虑急性心肌梗塞（急性心肌梗塞是一种发病突然、病程迅速、死亡率极高的心血管疾病）。认真细看陈某的每一个心电图导联，发现在导联里只有V2、V3胸导联里ST段抬高，未出现有病理性Q波及倒置的深T波等，回想患者的症状、体征与心梗症状似乎有些不同，与身边几位医生探讨后一时也难于拿捏。 （二）启动会诊，准确诊断。 时间就是生命，如果是心梗不容有半刻的耽误；所医院一边安抚患者，让他平复紧张的心情，一边将情况向上级汇报，并请示立即启用远程医疗会诊平台。通过远程心电图会诊系统，经连接导联、输入信息、采集心电图、传送信息等一系列操作，将患者信息传至广东省第二人民医院，并即时收到该院专家的会诊结果：1. 窦性心律；2. 偶发房性早搏；3. 偶发室性早搏；4. Brugada波；5. ST抬高。追问患者病史，患者病程时间长且曾经有不明原因晕厥症状，夜间胸痛、呼吸困难症状明显加重，结合临床体征、症状初步诊断：Brugada综合征。 Brugada综合征（中文名：布鲁加达）又称意外夜间猝死综合征，是由离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的综合征，是导致青壮年猝死的主要原因，属于心源性猝死高危人群，一般情况下预后严重，患者一般无器质性心脏病。其诊断标准:大于1个胸导联（V1～V3）出现1型ST段抬高，并伴以下情况之一：①记录到的室性心律失常多形性室性心动过速、电生理检查可诱发室性心动过速或室颤；②家族史；③具有临床相关症状（晕厥或夜间极度呼吸困难）；④除外其他引起心电图异常因素。患者症状完全符合诊断标准。 （三）及时救治，稳定病情。 陈某胸痛、胸闷症状明显且伴有心律失常。考虑其病情危重，随时可能出现其他严重并发症，甚至猝死，立即启动所医院突发疾病应急预案，做好随时抢救准备。因所内医疗条件有限，决定将陈某转至广东省武警医院接受治疗；与此同时，予依法申请办理所外就医手续。陈某某因病情得到及时发现并予以有效救治，现心律失常等症状已基本好转、情况稳定。
【案例思考】
（一）运用现代科技医疗辅助，构建戒毒医疗新模式。 自2017年开展远程医疗会诊平台以来，戒毒人员外诊及所外就医人数明显减少。通过远程医疗会诊确诊22例危重病例，其中确诊心肌梗塞病例2例，均得到有效及时的救治，既加强了对场所医务人员水平的业务指导，又有效地降低了所内医疗风险及外诊带来的监管风险，同时有效地缓解了押送警力的配备。 （二）要有敢于怀疑的精神，诊疗疾病从多方面考虑。 从案例中我们认识到，对诊治疾病要结合病史、体征及辅助检查反复思考，要有敢于怀疑的勇气，对疾病的诊治应客观、依据要充分，对无法解释且与疾病有关的可疑点，可请求专业医院的权威专家进行会诊，使戒毒医疗更科学、更权威。 （三）新时代要有新思想，开启戒毒事业新征程。 强制隔离戒毒工作任重道远，新时代要有新思想，打造新型戒毒医疗模式，开启戒毒事业新征程。改进戒毒场所医疗设备，加强所内医疗救治能力，不断提高医疗救治水平，为戒毒人员提供健康保障，为强制隔离戒毒工作保驾护航。
