案例内容
【案例背景】
海洛因是阿片类物质中依赖性最强的物质之一，脂溶性强，通过血脑屏障迅速，吸食后与阿片受体结合产生依赖效应，使吸毒者具有强烈渴求感，易成瘾。另一方面，由于海洛因的依赖性，吸毒人员中断吸食后戒断症状比吗啡等其他阿片类物质戒断症状严重。有效的成瘾脱毒治疗可减少自然戒断的风险性, 为戒毒人员顺利进入康复期奠定基础。 余某，男，现年32岁，江西省抚州市人，间断吸食海洛因6年余，近2年改为注射吸食，频率每天一次或隔天一次，每次用量0.2g，具体纯度不详。末次使用时间为2015年1月7日，方式为静脉注射，药量0.2g。父母健在，夫妻关系尚可，育一子，健康。抚州市公安局于2015年1月对其决定强制隔离戒毒2年，并直接送入我所。鉴于其未进行生理脱毒，收入我所医疗戒护中心，安排值班干警及医护人员24小时戒护照管。 2015年1月10日经医生问诊显示，余某意识清醒，言语流利，否认结核、肝炎等传染性疾病，否认高血压、糖尿病等遗传性疾病；诉全身酸困不适，食欲极差，几乎未进食，精神萎靡，烦躁不安，失眠严重，每晚入睡1小时左右,腰酸痛明显；有焦虑、情绪低落感；体重减轻，有恶心、呕吐；腹痛、腹泻水样大便2-3次/天；有成瘾药物渴求感，发作时虚汗、打哈欠、流泪、流涕、鸡皮疙瘩、冷热交替出现等全身不适感。 经一般体检：血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征平稳；症状体征：余某神志清，精神差，消瘦，面容痛苦、流涕；皮肤暗黄，巩膜轻度黄染；颈部未触及肿大淋巴结；心肺听诊无异常；腹部平坦，无压痛；四肢活动自如，无水肿，病理反射未引出。 心电图示窦性心律，正常心电图；血常规正常、肝肾功能正常；胸片提示未见异常改变；腹部超声肝胆脾胰未见异常；尿检吗啡呈阳性。 引用《戒断症状评定量表》评估戒断症状的严重程度，余某戒断症状评定结果为15分，有中等程度的戒断症状。 根据余某的具体症状、体征、辅助检查结果，结合戒断症状评定和身体状况评定结果，余某有较明显的中度戒断症状，其焦虑心理情绪需要干预矫治，需保证休息并提供安静舒适的环境进行脱毒治疗。 余某情绪较低落，有焦虑不安感。心理状况初诊：BPRS（简明精神病评定量表）测得总分为33。 参照ICD-10阿片类药物医疗诊断标准，海洛因成瘾躯体和心理依赖期，戒断症（中度）。
【方案制定】
详细了解余某的状况后，根据余某存在的戒断症状，经讨论综合评估，精神科医师会诊结合专家咨询，参照《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》，决定使用韩氏戒毒仪配合西医支持治疗的脱毒治疗方案。 因海洛因属阿片类药物，其成瘾后有明显的戒断症状，为确保张某安全，医疗戒护中心安排专人陪护,民警24小时照管。 配备束缚椅、约束床、心电监护仪，防止毒瘾发作时危及自身和他人人身安全。制定应急预案，以防意外。 书写病例，制定诊疗计划，辅助相关检查、按医嘱严格执行，并做好治疗和管理记录。 制定脱毒完成的标准。需同时符合四条：停止使用脱毒药物或缓解戒断症状的药物；急性戒断症状完全或基本消除，或仅残留少量轻度的戒断症状；尿毒品检测阴性；纳洛酮促瘾试验阴性。
【实施情况】
余某系传统毒品海洛因成瘾，有比较明显的戒断症状，心理情绪状况差，医疗戒护中心重点围绕余某生理、心理症状开展安全的脱毒治疗。 第1天：1月10日下午使用韩氏戒毒仪治疗，共治疗2次：①穴位：双侧合谷、劳宫、内关、外关。②频率：2/100Hz。 ③电流强度：8mA 。 ④治疗时间：30分钟。经治疗约10分钟时，余某腹痛明显减轻，流泪、流涕、打哈欠、四肢颤抖明显得到抑制，精神明显好转，感觉很舒适，并出现明显睡意。配合西医静脉点滴葡萄糖氯化钠液1000ml,治疗结束后，余某进食了少量牛奶、饼干，当晚睡眠2小时左右。 第2天：1月11日共治疗4次 ，穴位、频率同第1日，电流强度10mA，每次治疗30分钟。早餐进食少量稀饭、馒头，精神略好转，腹痛消失，腹泻1次。停止输液。午餐进食较多，晚餐食欲好。睡眠3小时左右。 第3天：1月12日共治疗4次，穴位、频率同第1日，电流强度12mA，每次治疗30分钟。精神显著好转，食欲良好，二便正常，睡眠4小时左右。 第4至15天：1月13-24日，每天治疗3次，治疗穴位、频率、时间同第1天，电流强度由12mA逐渐增加至18mA。 经过15天韩氏戒毒仪治疗后，余某的海洛因急性戒断症状完全消除，食欲恢复正常，每日能睡眠6小时，精神状态明显改善了。 一月后生理和身体状况： 体重增加1千克；停止使用阶段性药物，戒断症状完全消除；突击尿检阴性；失眠症状改善明显；体能和身体机能测试达标；纳洛酮催促实验阴性；生理状况评定良好，达到脱毒治疗完成标准，可转入康复期。
【案例基本情况】
【方案制定】 详细了解余某的状况后，根据余某存在的戒断症状，经讨论综合评估，精神科医师会诊结合专家咨询，参照《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》，决定使用韩氏戒毒仪配合西医支持治疗的脱毒治疗方案。 因海洛因属阿片类药物，其成瘾后有明显的戒断症状，为确保张某安全，医疗戒护中心安排专人陪护,民警24小时照管。 配备束缚椅、约束床、心电监护仪，防止毒瘾发作时危及自身和他人人身安全。制定应急预案，以防意外。 书写病例，制定诊疗计划，辅助相关检查、按医嘱严格执行，并做好治疗和管理记录。 制定脱毒完成的标准。需同时符合四条：停止使用脱毒药物或缓解戒断症状的药物；急性戒断症状完全或基本消除，或仅残留少量轻度的戒断症状；尿毒品检测阴性；纳洛酮促瘾试验阴性。 【实施情况】 余某系传统毒品海洛因成瘾，有比较明显的戒断症状，心理情绪状况差，医疗戒护中心重点围绕余某生理、心理症状开展安全的脱毒治疗。 第1天：1月10日下午使用韩氏戒毒仪治疗，共治疗2次：①穴位：双侧合谷、劳宫、内关、外关。②频率：2/100Hz。 ③电流强度：8mA 。 ④治疗时间：30分钟。经治疗约10分钟时，余某腹痛明显减轻，流泪、流涕、打哈欠、四肢颤抖明显得到抑制，精神明显好转，感觉很舒适，并出现明显睡意。配合西医静脉点滴葡萄糖氯化钠液1000ml,治疗结束后，余某进食了少量牛奶、饼干，当晚睡眠2小时左右。 第2天：1月11日共治疗4次，穴位、频率同第1日，电流强度10mA，每次治疗30分钟。早餐进食少量稀饭、馒头，精神略好转，腹痛消失，腹泻1次。停止输液。午餐进食较多，晚餐食欲好。睡眠3小时左右。 第3天：1月12日共治疗4次，穴位、频率同第1日，电流强度12mA，每次治疗30分钟。精神显著好转，食欲良好，二便正常，睡眠4小时左右。 第4至15天：1月13-24日，每天治疗3次，治疗穴位、频率、时间同第1天，电流强度由12mA逐渐增加至18mA。 经过15天韩氏戒毒仪治疗后，余某的海洛因急性戒断症状完全消除，食欲恢复正常，每日能睡眠6小时，精神状态明显改善了。 一月后生理和身体状况： 体重增加1千克；停止使用阶段性药物，戒断症状完全消除；突击尿检阴性；失眠症状改善明显；体能和身体机能测试达标；纳洛酮催促实验阴性；生理状况评定良好，达到脱毒治疗完成标准，可转入康复期。
【案例思考】
海洛因成瘾余某应用韩氏戒毒仪脱毒治疗，安全，副作用小，起效快，能有效地消除戒断症状，近期效果满意，对缓解戒断症状，减轻渴求、抑制心瘾有明显效果。 “韩氏脱瘾仪”是著名戒毒专家、中国科学院院士、北京大学医学部神经科学研究所所长韩济生的一项伟大发明，也是他用毕生精力和心血的科研结晶。多年来经反复的临床应用，效果非常显著，得到了国内外专家的肯定，也得到国家科技部、卫生部、公安部等部委的认可和推广，作为戒毒临床和防复吸的首选康复仪器。 “韩氏脱瘾仪”刺激穴位时激活机体内源性阿片系统，促使释放内源性阿片肽，以代替外源性吗啡的功能，发挥全身性的镇痛作用，并能有效地消除戒断症状。最新临床观察证明对吗啡（海洛因）戒断综合症和抑制心瘾有极其明确的疗效。 韩氏戒毒仪脱毒治疗,合谷、劳宫、内关和外关是固定必选的4个穴位。刺激合谷穴位对多种疼痛有较好的镇痛作用，可产生较好的双向调节作用（如心率过快或过慢，可使恢复至正常，内源性阿片肽释放不足或过多，可使恢复正常）。刺激劳宫穴位旨在协助合谷、内关、外关，迅速缓解症状，镇静催眠，降心率。刺激内关穴位能行血安神，调理肠胃，舒畅精神。刺激外关穴位可疏通经络，调畅气机。内外关联合应用而具有“安神定志、解郁除烦、镇静止痉、和胃降逆、理气调中”的功能。由于韩氏戒毒仪根据针刺机理研究而来，临床应用时，若参考中医经络腧穴理论选穴，与韩氏戒毒仪的特定频率相结合，其效果必将相得益彰。如伴随以下症状，可以对症选穴： 头痛：太阳和风池，行间和涌泉。 恶心、呕吐：足三里和三阴交，脾（胃）俞和大肠俞。 心慌：大陵和内关，大陵和神门。 抑郁：曲池和合谷，内关和神门。 失眠：双内关、双外关。 腹痛：足三里和三阴交，梁丘和足三里。 腰腿痛：环跳和血海，阳陵泉和三阴交。
