案例内容
【案例背景】
本案例针对一例因减期无望引发焦虑心理问题的戒毒人员求助者采取心理干预措施。这一过程中，咨询师遵循统一性、一致性、个性稳定性的原则，通过交谈了解求助者的背景资料，了解健康状况、戒治情况、心理状态、咨询动机和期望等，同时通过认知行为疗法来改变求助者的不良认知。笔者综合运用摄入性会谈法、认知疗法技术对求助者不合理的诉求进行调整，并协同求助者努力构建良好的社会支持系统，取得了预期疗效。
【案例基本情况】
（一）求助者基本资料 戒毒人员邵某，1986年8月12日出生，初中，未婚，山西省运城人。父母均在老家务农，家庭生活条件较艰苦。2015年6月受朋友蛊惑第一次吸毒被当地公安机关处理过，2016年3月又再次吸毒被强制隔离戒毒2年，2018年7月，在江苏昆山吸食冰毒被警方抓获经认定吸毒成瘾严重，决定执行强制隔离戒毒2年，于2018年8月投送至宜兴强制隔离戒毒所一大队服戒。 （二）主诉和个人陈述 主诉：心烦、失眠、食欲差，注意力不集中，持续1个月左右。 个人陈述：最近几个月总是被扣分，导致自己几个月来的分数比较低，本来每个月劳动分能拿到2档到3档的，但其他方面一扣分，自己的总分就掉下来了，分数就拿不高了，自己想要减期就越来越没有希望，每次想到这我就很烦躁，想不通为什么对我这么不公平，最近一个月我睡不好觉，食欲也差，经常半夜醒来，白天干活也提不起劲，感觉自己没有信心再戒治下去了，我不知道该怎么办才好。 他人反映：大队民警反映：该戒毒人员平时劳动表现积极，但平时行为养成较差，时常违反大队纪律受到扣分处理。该戒毒人员经民警教育后能有所好转，但短时间后，就又回到以前的样子,小组同戒的反映情况也予以了证实。 咨询师经观察了解的情况：求助者衣着整洁，说话时眉头紧锁，语速较快但吐字不清晰，情绪稍显不安。 心理测验结果：通过症状自评量表（SCL—90），结果显示：总分：136。阳性项目数： 1，焦虑因子分：2.3。测验结果初步分析：求助者有焦虑情绪。 （三）评估与诊断 诊断：一般心理问题。 诊断依据： 1.求助者知情意统一协调，有求治欲望，没有出现幻觉、妄想等精神病症状。 2.有明显的原因，为近期发生，有明显的焦虑、睡眠质量下降等症状，没有泛化。 3.病程一个月，持续时间不长，没有严重影响社会功能。 病因分析： 生物学因素：求助者身体健康，无精神病家族史以及相关躯体疾病史，无明显的躯体疾病。 社会学因素：从小父母亲对他缺少教育，管教不严，很早步入社会，认知水平较低。 心理学因素：存在明显认知偏差，一定要每个月拿到二档分及以上的高期望值。被焦虑情绪所困扰，自己不能解决。 （四）咨询方案制定 1.咨询目标的制定 具体目标与近期目标：缓解焦虑情绪，改善睡眠问题等症状，适当降低自我期望值。 最终目标与长期目标：在达到以上目标的基础上，使求助者正确看待自我，提高自信心，维护心理健康，以促进其人格的全面发展。 2.咨询方案和理论原理 咨询方法：认知行为疗法。 理论原理：认知疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变错误认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。所谓诊断者，就是对求助者的问题及背后的认知过称有个全面的认识，对求助者的问题进行诊断，而教育者的含义则不是简单、机械地向求助者灌输某种理论，而是引导求助者对他的问题及其认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。 3.咨询次数与时间安排 每周1次，每次1小时。一共进行了四次。 （五）咨询过程 第一次咨询：热情接待求助者的来访，给予求助者尊重，表示理解其想法及感受，对他的戒治生活上的问题关切询问，以真诚的态度，轻松自然的话语使求助者减缓了紧张的情绪，获得了求助者的信任感，建立起了良好的咨询关系。进行摄入性会谈，收集有关求助者的基本情况、成长经历，尤其是重大事件，并做了相关的心理测验，确定主要心理问题，做出评估与诊断，并与球这种商定咨询目标。对来访者的苦恼给予认真倾听，详细了解。咨询师认为他的症状可以通过认知调节改善其目前的情绪困扰。向求助者说明认知调节是帮助求助者正确认识认知疗法的原因和性质，并帮助其适当降低自我期望值，以减轻压力和消除焦虑症状。求助者表示愿意对其采用结果认知调节进行咨询。 第二次咨询：探讨该戒毒人员对戒治目标可能未能实现的后出现焦虑问题的原因，基于求助者的认知偏差，咨询师采用了引导领悟方法进行认知调节，使求助者修正其原有的偏差认知。使求助者认识到自己问题产生的原因来自于求助者自我期望值过高。以下是咨询师和求助者对话内容： 咨询师：你的心情我非常理解，你有没有想过自己痛苦、焦虑的原因在哪里？ 求助者：怕拿不到高的档位分，减不了期了。 咨询师：那你为什么拿不到高档位呢？ 求助者：这几个月分数拿得低。 咨询师：那这几个月为什么分数拿得低呢？ 求助者：因为，这几个月被扣分了。 咨询师：那为什么被扣分了？ 求助者：我也不知道，反正自己也觉得没犯什么错，民警就扣了我的分。 咨询师：你对自己行为的认识不能以你为判断标准，而是以规定为判断标准的。 求助者：这些规定我也搞不太懂，反正现在分数也扣了，自己可能没办法拿到分数了。 咨询师：你觉得你的目标符合你的实际情况么？ 求助者：我觉得我应该可以达到这个目标的！ 咨询师：那现在的实际情况呢？ 求助者：你看我平时在车间都这么拼命干活，连厕所都很少上，就是为了多拿点分，但到头来却拿这点分。 咨询师：你觉得你已经努力了，但结果却达不到你所期望的，是吗？ 求助者：是的，我现在感觉戒治已经没什么方向了。 咨询师：你认为是自己真的做得很好了，还是你定的目标不太符合实际呢？ 求助者：……（沉默）。 咨询师：你之前几个月拿得分数高不高？ 求助者：前几个月分数拿得还行，大概在3分到4分。 咨询师：这说明，你前几个月，能注意自己的一言一行，认真遵守所规，还是能拿到较高分数的，这几个月可能是自己没重视吧？ 求助者：可能有吧，但自己不知道后面还会不会被扣分，要是再被扣分就不知道了拿几分么了。 咨询师：戒治中被扣分，说明自己还有不足，那就要认真改正，纠正了错误，就朝实现戒治目标又迈进了一步，你说是吧？ 求助者：可能吧，但如果拿不到分数，那还怎么减期呢。 咨询师：那你拿不到高的分数，是不是就不能减期吗？ 求助者：那也不是，本来想减2个月，现在1个月都不一定保得住。 咨询师：如果你现在不努力，以后可能连减的机会都没有了？ 求助者：可能是吧。 求助者有所认识和领悟后，咨询师进一步帮助他认识期望值过高是其焦虑症的主要原因，并帮助其认识到降低目标是解决这一冲突的途径之一。 第三次咨询：求助者认识到期望值过高引起的焦虑情绪后，咨询师帮助其建立适度的期望值，确定适当目标。 咨询师：你目前的状况，能拿到理想的分数吗？ 求助者：如果没什么扣分，应该能拿到吧。 咨询师：你能确保不扣分吗？ 求助者：我不知道自己什么时候会犯错，不过我会尽量注意的。 咨询师：既然，你不能确保你不扣分，那你有什么把握能拿到较高的分数呢？ 求助者：我不知道。 咨询师：如果你偶尔违反了所规队纪，但完成了劳动任务，拿个3、4分应该问题不大，是么？ 求助者：……（沉默）是的，只要我不犯大错误应该是没问题的。 咨询师：好！那么我们就把拿到3、4分作为你努力的目标吧！现在我们就来讨论下怎么采取具体而有效的措施来实现这个目标吧。 接着咨询师和求助者分析了求助者的劳动能力，行为特点，长处等，共同寻找提高戒治成绩的方法。 第四次咨询：求助者的焦虑情绪有所改善，原有症状明显减轻，对其进行了鼓励和肯定。继续帮助求助者认识原因，给予求助者支持，帮助求助者树立信心，建立适度的自尊心，不必过分担心以后的事情，首先要自己尽最大的努力去做，即使没能成功，也能做到问心无愧。同时要明白，虽然戒治的目的之一是获得减期，早日回归社会，但这不是戒治的最终目的，从思想上、行为上真正地改变自己，使自己的思想，行为习惯符合社会的要求，真正适应社会，融入社会才是戒治的最终目标。 求助者对咨询师表示感谢，并表示今后遇到问题会多思考，及时调整自己的心态。必要时会再找咨询师咨询。 （六）疗效评估 求助者：现在精神、睡眠逐渐转好，因为有了切实可行的目标，现在能很好的完成戒治任务，也有信心了。 咨询师：求助者精神状态明显改善，到达咨询目标。 心理测试：SCL-90测试显示总分110，焦虑因子分1.6。 大队警官和同戒：他现在状态较好，表现平稳。 通过四次咨询，求助者的焦虑情绪明显得到改善，与同戒相处也平和了很多，取得了较好的咨询效果。
【案例思考】
（一）咨询师与求助者要建立良好的咨询关系 本案例中，心理咨询民警在全面了解求助者的情况后，取得求助者的信任，并得到了求助者的配合，这是心理咨询工作能否正常开展的重要前提。 （二）选用可行的心理咨询技术方能解决问题 本案例中，心理咨询民警在咨询过程中应用摄入性谈话技术和认知疗法，协助求助者建立理性、合理的分数目标和戒治行为模式，缓解了求助者因焦虑情绪导致无法正常服戒的状态。 （三）加大心理咨询工作在戒毒人员中的宣传 在实际戒治生活中，戒毒人员因扣分取消处遇奖励或减期受影响而导致焦虑、急躁甚至暴力发泄的情况还是比较多的，但真正能够主动寻求咨询师咨询帮助的却寥寥无几，戒毒场所心理咨询工作需要更多戒毒人员的理解和配合，才能真正帮助戒毒人员解决心理上遇到的困惑与问题。
