案例内容
【案例背景】
戒毒人员熊某，男，27岁，未婚，该员因腰部患旧伤，情绪低落，对戒毒没有信心也没有兴趣。熊某从小学毕业后就跟随父母在外地打工，由于贪玩、调皮，一直都没有学到一门谋生技能，为了生活，只能靠跑摩托、赌博为生，由于交友不慎，染上毒品。2013年8月，其到父亲承揽的工地上劳动，由于毒瘾发作、意识恍惚，从钢架上摔下来，导致盆骨断裂，并用钢条固定。住院6月余后，出院在当地修养。2014年5月护送爷爷回老家时，吸食毒品被公安机关抓获，被强制隔离戒毒2年，于2014年6月被公安机关送至贵州省第二强制隔离戒毒所。
【案例基本情况】
入所初期2个月，该员能按民警的要求接受戒治，规范自身行为。但之后态度不端正，表现为以腰痛为由向民警提出无理要求：一是想获得免费治疗，要求民警在规定时间内带他出所取出钢条；二是想通过伤病达到变更社区戒毒的目的。因欲望未被满足，该员就开始以各种消极的方式来对抗，整天意志消沉，不与人说话，民警有时找其谈话，也不开口，情绪低落，时有顶撞民警的情况，伴有紧张、焦虑、失眠、注意力集中困难，对任何事情都不感兴趣的症状，持续时间有1个多月。 原因分析：一是家庭经济困难，戒治压力较大；二是存在认知偏差，缺乏正确的归因；三是文化水平低下，沟通方式简单、粗暴。 心理测验：一是EPQ测试：E：35分，N：65分，L：20分，P：55分；二是SCL--90症状自评量表测评：焦虑分：2.5，抑郁分：2.8，焦虑、抑抑症状明显；三是SDS和SAS量表的测评：SDS为67分， SAS量表得分为：63分。 从量表中可以看出，熊某的人格为内向不稳定，焦虑、 抑郁症状均达到中等程度,需及时进行心理干预。 诊断依据与分析：一是强烈刺激——因：引发原因是熊某想在强制隔离戒毒所免费获得手术治疗，并进而达到办理社区戒毒的目的，当意愿未被满足，就采取一系列抗拒戒治的行为，在多重压力下引起心理问题，属于高强度的现实刺激，熊某的痛苦情绪属于常形冲突；二是时间持久性——时：痛苦情绪持续时间达两个余月；三是反应强度——度：多数情况下，会短暂地失去理性控制，痛苦情绪会逐渐增加，社会功能受到一定程度影响，因此，遭受的刺激强度越大，反应越强烈，表现在非专业性干预难以解脱；四是反应泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，对什么事情都不感兴趣，已经将个别情绪上升为一般情绪（见到民警都讨厌），即情绪反应已经被泛化。 一、方案制定 在心理测试与访谈的基础上，咨询师与熊某共同制定了咨询目标：帮助缓解不良情绪，建立内心的安全感，发现自身优势，挖掘自身潜力，引导熊某认识自己活着为了什么？为什么而活着？怎样活着更有意义？从而更好的审视自己内心，用行动来调动其内在的资源，逐渐培育起积极情绪，增强自我价值感。针对熊某的情况，主要运用了“积极心理学技术”、“意象对话疗法”、“认知行为疗法”开展治疗。 共分三个阶段：第一阶段：积极倾听，相互信任（共2次）；第二阶段：意象呈现，及时治疗（共8次）；第三阶段：赋予能量，信心倍增（共2次）。 咨询时间：第一个月每周2次，之后每周1次，每次60分钟。 二、方案实施 第一阶段：积极倾听，相互信任 熊某第一次来咨询室，十分被动。他呆坐着，似乎在听，低着头什么话也不说，与咨询师对话显得十分艰难。从其无助、防备的眼神和不稳定的肢体语言，看出熊某对这次咨询抱有的是一种无所谓的态度，他的内心充满怀疑，不相信心理咨询能够帮助他，对心理咨询师存在信任危机，有一种深深的无助感、自卑感和焦虑感，内心充满了矛盾。因此，咨询师给他阐述了心理咨询的性质及其保密原则。熊某的面目表情缓和，心理发生明显的变化，咨询师抓住契机，及时拉近距离，给予鼓励。 本阶段共进行了2次心理咨询，缓解了熊某的防御心理，让其了解到心理咨询师是真正帮助自己的，与咨询师建立了良好的关系，为下一阶段的咨询奠定了基础。 第二阶段：意象呈现，及时治疗（共8次） 询问该员在经过前几次咨询后的感觉，熊某称好一点，但是压抑情绪还在，为其分析压抑的原因：一是入所前摔断了腰，到这里是来接受戒治的，认为是领导不通情达理，铁石心肠不给他治疗；二是腰痛这事，认为所里应按医生的意见（一年后撤出钢条）；三是自己在父亲的工地上是管理别人的，现在被别人管理，不能接受；四是手术取出钢条，也达不到办理所外就医或社区戒毒的条件，内心感到失落。熊某对此原因表示认可，并决心在咨询师的指导下，努力改变自己。咨询师决定采用心理咨询的新技术——意象对话技术进行治疗。 当咨询师引导熊某做意象对话时，熊某在房子中呈现的意象是死猫、死狗，代表着熊某不愿认同的人格侧面，表现为内心恐惧、担心、失落；熊某在房子中家具凌乱、桌面灰尘较厚，可以判断熊某的心理问题较重。 本阶段通过8次心理咨询，熊某的衣着发生根本性的变化，头发也梳理得较好，目光炯炯有神，咨询师及时给予强化，及时迁移到民警和戒毒人员的现实生活中去，多次利用角色扮演让其习得正确的交往技巧，同时与熊某共同分析他性格上的缺陷，鼓励他在完善自己的性格上下功夫，挖掘其改善人际关系的深层动力，克服自己的弱点，学会尊重他人，使自己的性格不断的得到完善。心境改变了，便能理智对待当前的问题。 第三阶段：赋予能量，信心倍增（共2次） 通过两次心理咨询，熊某不再为自己治疗的问题而纠结，认识到必须要有一个好身体，保持良好的心态，才能达到成功戒治目的。还主动向大队领导申请参加习艺劳动，做力所能及的事情，要让亲人看到自己的变化，给他们一个惊喜。熊某多次谈到在心理咨询中的进步，心理咨询师发现他的闪光点及时给予鼓励，赋予其心理能量，提升其心理资本，让该员内心变得更加阳光、更加强大，达到完善人格的目的。
【案例思考】
效果：熊某经过12次咨询后，恢复了之前的社会功能，能面带微笑地对待具体事、对待每一天。解戒出所后的熊某现已保持戒毒操守2年多时间，通过自己的努力，有了一份稳定且收入不错的工作，开始了自己崭新的生活。 反思：一是在开展戒毒人员心理咨询工作时，要有一个“先助己再助人”的思想，才能真正走进他们的内心世界，进而了解他们、启发他们；二是真正让心理咨询取得实效的应该是人，而不是技术本身；三是做好戒毒人员的心理咨询工作任重而道远，要有一个敢为人先的团队，勇于实践，不断创新，才能更好的服务于这个特殊群体，才能更好的维护场所的和谐稳定。
