案例内容
【案例背景】
吸毒人员张某，男，36岁，吸食冰毒10年左右，2017年因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：自述吸烟史10余年，否认冠心病、高血压、糖尿病及精神疾病史。体温36.5℃，脉搏99次/分，呼吸18次/分，血压180/110mmHg，神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心律齐，心率99次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，余未见异常。辅助检查：心电图提示：窦性心动过速。
【方案制定】
根据张某入所检查结果，初步诊断为：1.高血压病？2. 窦性心动过速。 首先，积极监测血压变化，明确高血压病诊断。 其次，及时带张某到社会医院完善相关检查及化验，进一步明确高血压病因及诊断。 第三，根据社会医院诊断，及时制定治疗方案。
【实施情况】
入所后定时测量张某血压及心率，2次/日，连续测量三日。为排除药物带来的干扰，暂未给予张某降压药物。经测量，张某至少2次在非同日静息状态下测量血压升高，血压范围维持在160-180/100-110mmHg，心率范围维持在76-108次/分，明确高血压病诊断。 入所后第三日带张某到某县医院进行检查及化验。具体检查结果如下：心脏彩超提示未见异常。双肾、肾上腺、肾动脉B超提示：双肾及肾上腺位置、形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮质窦回声均匀，皮髓窦分界清楚，实质与窦部未见异常，肾盂肾盏未见扩张；双肾动脉未见异常。肝功能提示：谷草转氨酶41U/L（0-40U/L）,谷丙转氨酶35U/L（0-40U/L），总胆固醇4.49mmol/L（2.5-5.17mmol/L）、甘油三酯1.61mmol/L（参考范围0.78-2mmol/L）、血糖5.35mmol/L（3.5-5.6mmol/L）、肾功能、尿常规均正常。 根据社会医院相关化验检查情况，可排除继发性高血压病，确定治疗措施：一是合理用药。晨服复方利血平氨苯蝶啶片，1片/次，1次/日，口服美托洛尔 25毫克，2次/日。二是加强教育。嘱患者放松心态，保持良好情绪，避免劳累及情绪激动，低盐低脂饮食，适当增加运动。三是及时调整方案。继续观察血压及心率变化，并根据患者血压情况改善降压方案。 用药1周后，定时测量心率和血压，2次/日。血压范围150-160/100-110mmHg，心率范围70-90次/分。血压虽有下降，但不明显，及时调整用药，加用卡托普利25毫克口服，2次/日。同时加强教育，安抚张某情绪，进一步监测血压、心率变化情况。 用药1月后，定时测量心率和血压，2次/日。血压范围145-155/95-105mmHg，心率范围75-95次/分。血压控制仍不理想，调整美托洛尔剂量至50mg口服，继续观察张某血压、心率变化。 用药2月后，监测血压范围130-155/90-105mmHg，心率范围65-90次/分，张某未出现明显不适症状。血压得到较好控制，继续调整用药方案，美托洛尔50mg口服调整为2次/日。继续观察张某血压、心率变化。 用药3月后，监测血压范围110-135/75-90mmHg，心率范围65-85次/分。张某血压、心率得到有效控制。但自诉夜间干咳明显，严重影响睡眠。及时安抚病人情绪，停用卡托普利，继续观察患者血压、心率变化。半个月后，监测血压范围135-155/85-100mmHg，心率范围65-75次/分。张某夜间干咳症状逐渐消失，但血压有所回升。加用硝苯地平缓释片Ⅱ20毫克 2次/日。继续观察张某血压、心率变化。1周后，张某血压范围维持在在115-140/75-85mmHg，心率范围维持在62-78次/分。血压、心率得到有效控制。 此后一直按照此处方服用药物，半年后复查各项指标均正常，血压及心率控制良好，未出现不适症状。
【案例基本情况】
【方案制定】 根据张某入所检查结果，初步诊断为：1.高血压病？2. 窦性心动过速。 首先，积极监测血压变化，明确高血压病诊断。 其次，及时带张某到社会医院完善相关检查及化验，进一步明确高血压病因及诊断。 第三，根据社会医院诊断，及时制定治疗方案。 【实施情况】 入所后定时测量张某血压及心率，2次/日，连续测量三日。为排除药物带来的干扰，暂未给予张某降压药物。经测量，张某至少2次在非同日静息状态下测量血压升高，血压范围维持在160-180/100-110mmHg，心率范围维持在76-108次/分，明确高血压病诊断。 入所后第三日带张某到某县医院进行检查及化验。具体检查结果如下：心脏彩超提示未见异常。双肾、肾上腺、肾动脉B超提示：双肾及肾上腺位置、形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮质窦回声均匀，皮髓窦分界清楚，实质与窦部未见异常，肾盂肾盏未见扩张；双肾动脉未见异常。肝功能提示：谷草转氨酶41U/L（0-40U/L）,谷丙转氨酶35U/L（0-40U/L），总胆固醇4.49mmol/L（2.5-5.17mmol/L）、甘油三酯1.61mmol/L（参考范围0.78-2mmol/L）、血糖5.35mmol/L（3.5-5.6mmol/L）、肾功能、尿常规均正常。 根据社会医院相关化验检查情况，可排除继发性高血压病，确定治疗措施：一是合理用药。晨服复方利血平氨苯蝶啶片，1片/次，1次/日，口服美托洛尔 25毫克，2次/日。二是加强教育。嘱患者放松心态，保持良好情绪，避免劳累及情绪激动，低盐低脂饮食，适当增加运动。三是及时调整方案。继续观察血压及心率变化，并根据患者血压情况改善降压方案。 用药1周后，定时测量心率和血压，2次/日。血压范围150-160/100-110mmHg，心率范围70-90次/分。血压虽有下降，但不明显，及时调整用药，加用卡托普利25毫克口服，2次/日。同时加强教育，安抚张某情绪，进一步监测血压、心率变化情况。 用药1月后，定时测量心率和血压，2次/日。血压范围145-155/95-105mmHg，心率范围75-95次/分。血压控制仍不理想，调整美托洛尔剂量至50mg口服，继续观察张某血压、心率变化。 用药2月后，监测血压范围130-155/90-105mmHg，心率范围65-90次/分，张某未出现明显不适症状。血压得到较好控制，继续调整用药方案，美托洛尔50mg口服调整为2次/日。继续观察张某血压、心率变化。 用药3月后，监测血压范围110-135/75-90mmHg，心率范围65-85次/分。张某血压、心率得到有效控制。但自诉夜间干咳明显，严重影响睡眠。及时安抚病人情绪，停用卡托普利，继续观察患者血压、心率变化。半个月后，监测血压范围135-155/85-100mmHg，心率范围65-75次/分。张某夜间干咳症状逐渐消失，但血压有所回升。加用硝苯地平缓释片Ⅱ20毫克 2次/日。继续观察张某血压、心率变化。1周后，张某血压范围维持在在115-140/75-85mmHg，心率范围维持在62-78次/分。血压、心率得到有效控制。 此后一直按照此处方服用药物，半年后复查各项指标均正常，血压及心率控制良好，未出现不适症状。
【案例思考】
吸食冰毒促使突触前末端多巴胺、去甲肾上腺素等内源性儿茶酚胺的释放，激动α、β受体，使血压增高、心率加快。据统计，我所吸食冰毒80人，其中因吸食冰毒致高血压病人数大约占比为20%左右。对因吸食冰毒引发的高血压戒毒人员，入所检查时一定要详细，对于确诊不了的要及时到社会医院进一步完善相关检查，避免遗漏，在强戒期间密切监测血压变化，及时调整用药，尽早进行科学有效的治疗，保障戒毒人员生命健康。 一、冰毒对α、β受体均有激动作用，从而使心血管系统产生兴奋作用，使血压增高、心率加快。本案例张某在治疗过程中加用β受体阻滞剂美托洛尔，明显降低了血压和心率，达到了很好的治疗效果。 二、长期吸食冰毒的高血压患者早期往往症状不明显，易被自身忽视。高血压的治疗更多的是保护身体其他重要器官（心、脑等）不受高血压的侵害。治疗过程中应及时监测血压变化，合理用药，避免发生冠心病、心衰、中风等高危并发症。 三、长期吸食冰毒的高血压戒毒人员，在治疗早期往往出现抵触情绪，不配合治疗，导致治疗效果较差。治疗早期应及时加强因吸毒引发的有关高血压的知识普及，提高吸毒人员的重视，使吸毒人员能够科学、理性的认识自身疾病，积极配合治疗。
