案例内容
【案例背景】
唐某，广东揭阳人，41岁，未婚，兄弟几人均有吸毒史。初中毕业后在家，无固定工作，2020年1月被送至广州市潭岗强制隔离戒毒所强戒。该员性格固执，很少与人交流，入所前曾吞食异物，当晚在严管区安全排出。其随后表现出反抗行为问题：情绪不稳、不服从管理，出现危机情况。民警多次对其进行教育谈话，问题并未有显著改善。因此，针对该戒毒人员的危机现状，联合心理矫治中心进行教育疏导，促进改善行为问题，解除危机情况，保障其顺利进行戒毒康复。
【案例基本情况】
（一）制定方案 针对唐某有自杀想法并伴有对抗行为的问题，大队与心理矫治中心分工配合，制定个案化危机干预及教育矫治方案。大队负责确保唐某日常行为安全和与周围戒毒人员的交往安全，同时配合心理干预建议及时进行教育与疏导；心理矫治中心心理咨询师负责对其进行相应的心理疏导与咨询，了解其心理动态，采用焦点解决短期疗法，让唐某聚焦当下，看到自我的正向资源，利用自我资源去应对当下的问题，探寻更好的应对方式，化解危机行为。 （二）构建问题解决的框架阶段 1.打破防御，设定目标 在咨询开始阶段，唐某身体较为僵硬，肢体动作拘谨，眼神回避，表情严肃，头部佩戴防护用具，对于目前状态的改变持消极态度，认为自己没有“改变的可能”。咨询师对其情绪状态表示接纳与理解，邀请其进行“房树人”绘画，充分讲解操作规则后，开始绘画。唐某“房树人”作品，通过写实画的形式进行创作，画了其所在大队的大院，树被一个圆形围栏围住，三个人并排站在一起（中间的是唐某本人）。他表示作品中画的就是自己现在的状态，被监管、无自由、无力改变，咨询师通过其作品，与其进一步展开对话。 通过提问“你觉得画中进行怎么样的调整，会让你舒服一点？”“你觉得在目前的状态中，自己可以做哪些改变？”引导唐某进行积极的思考，看到改变的可能。唐某表示自己一是对目前场所的严管措施感到不适及抵触，感觉自己被“区别对待”；二是对父母、女朋友感到愧疚；三是多次戒毒失败，对未来感到无望；四是绝食的行为，让自己感觉到身体比较放松，情绪有所缓解。咨询师依此与其制定目标：调节情绪，消除过激行为，改变应对方式。 2.寻找积极 唐某的对抗行为多次、反复发生，伴随强烈的负面情绪，深陷情绪之后看不到改变的可能。焦点解决短期疗法强调引导当事人看到过去问题不发生（或不严重）时的成功经验，咨询师通过例外问句，对唐某的问题进行探索。 咨询师：“在场所里面，你有过情绪状态没那么糟糕的时刻吗？” 唐某：“很少。” 咨询师：“你能具体说说吗？” 唐某：“大队民警对我很关心，开导我，还会拿一些吃的给我送过来；还有几个老乡，经常会找我聊天，聊完我的心情会放松些。” 咨询师以此为切入点，与其探讨在这些积极的应对经验中他是如何做到的，让其看到自己有改变的可能。 3.发展未来想象，从小改变做起 对于未来，唐某充满无望感，认为自己不可能改变，也不愿意做出改变，行动能力较弱。咨询师通过奇迹问句，引导其想象未来问题已解决的未来愿景，帮助唐某建立希望感，并邀请其分享当下生活中的小变化，鼓励其可以执行的小改变做起。 咨询师：“假如你一觉醒来，你的生活发生了一个奇迹，困扰你的问题已经解决了，你觉得你会有什么感受？” 唐某：“轻松吧，真的有这么神奇就好了，但这是不可能发生的。” 咨询师：“如果这一天真的到来了，你觉得你的生活会是什么样的？” 唐某：“我在老家还有一些田地，会回去务农，自给自足，平平凡凡生活就好。” 咨询师：“这样的生活很踏实，你觉得你在所里可以做些什么事让自己能够实现这样的生活呢？” 唐某：“能平平安安度过所里这段时间我就满足了。” 咨询师：“你觉得平安度过，是什么样一种状态呢？” 唐某：“跟别的戒毒人员一样呗。” （三）正向反馈阶段 1.正向赞美 咨询过程中，唐某表现出复杂强烈的负面情绪，缺乏正确的应对方法，经常采取自我惩罚与伤害的方式。他表示自己的行为给民警、戒毒人员添麻烦，也对不起家人，不知如何面对。咨询师引导其看到这份愧疚和“无法面对”背后的积极部分，让其明白“问题症状”也有正向功能，自己还是很关心他人的感受，自己想要负起家庭的责任，鼓励其将这份思考化为改变的动力。 在第一次咨询后，唐某恢复正常进食，并会主动采购一些零食，咨询师对其积极的行为表示肯定，鼓励其坚持下去。每一次咨询，对其好的变化、积极的思考给予及时、正向的反馈，增强其改变的动力。 2.家庭作业 当小的改变发生，当事人系统就和原来不同了，只要维持小改变，就会累积成大改变。咨询师与唐某探讨在所内可以执行的积极的尝试，从其成功经历与兴趣爱好展开，让其在日常戒治中，将这些可执行的行动“再多做一些”，形成积极地解决问题的习惯。 （三）矫治效果 通过对唐某进行心理咨询和干预，其压抑的情绪得到宣泄，情绪趋于稳定，对抗行为有显著减轻，过激行为消失。认识了自己过往不当解决方法是造成问题的根本，并发展出弹性的问题解决方法，恢复正常戒治。
【案例思考】
（一）将操作性强、体验性强的技术引入场所心理矫治。针对一些非自愿咨询、对抗性强的戒毒人员，可采取绘画、心理投射卡等投射性的沟通方式，有助于打破防御，同时，体验的过程本身就是一种疗愈。 （二）焦点解决短期疗法作为一种高效、操作简单的技术，与场所戒治工作形式非常匹配。在相对封闭单一的环境中，戒毒人员的资源有限，短焦技术以问题解决为导向，其侧重点并非“了解问题产生的原因”，而是“解决”的历程，让当事人能够将焦点放在当下的问题，看到自己不当的应对方式带来的结果，学习新的应对方式。 （三）焦点解决短期疗法强调把解决问题的关注点集中在当事人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力。通过“例外探讨”、“未来愿景”、“量尺评分”等技术，让当事人相信改变的可能，聚焦当下的小改变，循序渐进，将小的改变扩大，有助于提高戒毒人员的心理能量，让其维持“正确的行为”，这一改变同样有助于其回归社会后“再社会化”过程。
