案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员李某，女，1980年出生，初中文化，安徽省六安市人，离异，育有一子，吸食冰毒成瘾被公安机关决定强制隔离戒毒两年。入所后，李某情绪持续低落，时常哭泣，有消极念头，经精神科专家会诊后确定为癔症型人格障碍、抑郁状态，先后服用利培酮、帕罗西汀、安定、安坦等药物予以治疗，并建议进行心理咨询予以辅助治疗，缓解抑郁情绪。
【案例基本情况】
（一）主要问题 李某个人陈述道：一想到继父，我就想哭，我好想去找他，我晚上做梦常常梦见他，早上醒来总是很难过；民警和其他戒毒人员反映：李某长期情绪低落，睡眠差，总莫名哭泣；SDS量表测试粗分：70分。 （二）方法采用 结合专家建议和李某实际，咨询师拟采用音乐放松、箱庭疗法和家谱图等方法帮助李某缓解抑郁情绪。 （三）咨询过程 1.诊断评估阶段与咨询关系建立阶段，共一次。 ①目的：以放松宣泄为主。 ②设备：音乐放松椅等。 ③过程：初次摄入性谈话，了解个人成长史及原生家庭状况。经了解，李某幼年时期父母离异，获得抚养权的母亲毅然抛弃她并迅速改嫁，17岁时得到继父帮助，回到母亲处，期间父亲因病去世。相比对母亲对自己的不管不顾，继父将她视为己出，生活上很是照顾，这让李某十分感念。但是李某认为自己没有尽到做女儿的责任，仅仅在继父去世前看了最后一面，心中悔恨不已。 李某曾有过一段婚姻，在生子两年后，李某因和丈夫性格不合离婚。关心自己的亲人相继离世，加之自己失败的婚姻让李某变得沉默寡言，习惯于生活在自己的世界里，开始靠冰毒和酒精麻醉自己。 2.运用箱庭疗法进行咨询阶段，共十次。 ①目的：帮助来访者探索引发情绪问题的潜意识原因 ②方法：箱庭疗法。因来访者文化程度不高，且在心理矫治中心看到箱庭十分感兴趣，主动提出能否尝试，共制作了十次箱庭作品。 ③过程（节选）： 第五次咨询： 来访者出现明显的焦躁，情绪控制困难，自述心里的声音总是怂恿她采用各种方式自残“用剪刀划一下就舒服了”“用头用浑身力气撞一下柱子”，很害怕，有时候跟人讲话都不知道是自己在讲话还是她在讲话。咨询师带她到宣泄室处理冲突的情绪，来访者要求独自在宣泄室，考虑其实际情况，与其协商咨询师在门口等她，房门不能关死，来访者同意。随后来访者坐在宣泄室地上，开始放声大哭，一直自言自语，有时会大声喊叫，判断是与自己脑海中的声音开展了对话，内容要求其不要再来打扰自己的生活，表示自己想要好好的。来访者内心冲突明显，但在咨询师给与的安全环境下，暂时与脑海中的声音协商一致。脑海中的声音因来访者一再否认是听见的，当时考虑为来访者分离出的人格。 此次宣泄之后，来访者称那个声音再也没有来打扰她，有时会高兴的哭起来。 第九次咨询： 本次咨询来访者到沙疗室门口时，突然坚定地表示自己不想制作箱庭。后进入个体咨询室，咨询师与来访者讨论了不愿意制作箱庭的原因。 咨询师：是什么原因让你突然不想制作箱庭了呢？ 来访者：如果摆还是会摆继父的坟，我觉得自己现在在这里不能去继父坟上看看，很不孝。我下次来再制作箱庭。 咨询师：好的，希望下次你可以顺利的制作箱庭作品。那你最近感觉怎么样，白天还是犯困吗？ 来访者：还是犯困，而且最近有想死的念头，尤其是晚上睡觉时侯。咨询师：晚上睡觉时侯想死的念头特别强烈是吗？ 来访者：是的，晚上睡觉时身体放平觉得很舒服，觉得要是死了不就可以一直躺平了。 咨询师：如果死了还能感受到舒服吗？ 来访者：（沉默）不能。 咨询师：我觉得正是因为有了白天辛苦的对比才会觉得晚上躺平特别的舒服，你觉得呢？ 来访者对此有所触动，向咨询师要纸笔记了下来。 ...... 3.运用家谱图进行工作阶段，共五次。 ①目的：帮助来访者拓展对自身的系统的觉察的新的视角。 ②方法：家谱图技术。 ③过程（节选）： 第一次咨询： 运用家谱图技术，对来访者进行咨询。与来访者一起回顾了她的原生家庭，除了上述家庭关系外，来访者还提到亲戚家一位精通计算机的哥哥。在言谈中，来访者一改往日压抑的状态，神采飞扬，得到了自我肯定。 第三次咨询： 来访者偶然得知哥哥自杀，情绪十分激动。咨询师与来访者探讨了与哥哥的关系，来访者称从小哥哥就是偶像，但是自己总是惹哥哥生气，询问来访者为何总是试图惹怒哥哥，不符合常理。来访者沉默了很久，然后说“我不知道”。引导来访者思考如果哥哥真的死了怎么办，如果没死怎么办。来访者最后得出结论，不管哥哥怎样，我都要在这好好的，才有以后可言。评估：来访者内心里经默认哥哥去世，并接受了这个事实。 第四次咨询： 本次继续运用家谱图进行咨询。首先让来访者看自己之前画的家谱图，询问有无需要增加的。来访者开始说没有，咨询师询问其父亲那边提到的人很少，来访者回答是的，不来往；后来来访者提到自己租房子时笑称租到了表姑的房子，并提及每逢过年时，表姑还打电话问要不要回去过年。在本次咨询最后，咨询师让来访者用一个词来形容，来访者用了“刻骨铭心”，询问其原因，“我看到了我自己特别坎坷的一生，对我好的人都不在了，现在这些亲戚不管我，更不会关心我......”但在咨询师询问是不是现在在家谱图上面的所有人都不关心她时，来访者沉默了，最后表示还是有人关心我的。分析：来访者最后能够对自己的际遇给与正确的认知，意识到自己并不是无人关心。 在经过近二十次的咨询后，李某的状态有了明显改善，负性情绪减少，自我调控情绪能力有所增强，情绪逐渐趋于稳定，近期目标基本实现，目前仍在随访中。
【案例思考】
随着“应收尽收”工作的深入推进，强制隔离戒毒场所收治的戒毒人员中有抑郁、躁狂等精神类疾病的比例也相应增高。在全国统一基本戒毒模式落地开花的新形势下，如何最大限度发挥心理咨询师作用，助力保障场所安全稳定成为当前亟待解决的问题。 1.心理咨询师的队伍建设是根本。通过定向培养、定项招录等多种形式，不断壮大戒毒所心理咨询师队伍；坚守“专业人做专业事”工作理念，切实做到“人尽其用”。 2.心理咨询师的能力提升是关键。加快技术更新，建立健全心理咨询师定期培训制度；要面向社会，邀请心理咨询专家学者，开展咨询督导；要以赛促进，通过实操比武等活动，不断提升心理咨询师专业能力。 3.心理咨询师的待遇提高是支撑。定期组织“优秀心理咨询师”评比等活动，不断提高心理咨询师相关待遇，保障心理矫治健康发展。
