案例内容
【案情简介】
2020年某月某日朱某某因交通事故受伤，后入院治疗。
【鉴定过程】
资料摘要 某某人民医院XXX号住院病历摘要： 朱某某，男，主诉外伤后双小腿、双足肿胀、疼痛3小时。 现病史：患者自诉3小时前发生车祸，伤后感双小腿、双足疼痛较剧烈，能忍受，活动受限，不能站立行走，左足逐渐肿胀。感右膝疼痛，不剧烈，主动活动受限，感右手疼痛，不剧烈，活动无受限。患者当时无意识丧失，无头痛、头晕，无发憋气短，在当地未做诊疗就诊于我院，查X片示：右侧腓骨上段、下段骨折，左足CT示：左足1-4跖骨、第一趾近节趾骨、楔骨、骰骨、舟状骨骨折。以“左足舟状骨骨折”收入我科。 一般查体：右手掌侧肿胀，可见皮下瘀斑，有压痛，未触及反常活动，右手活动无受限，末梢感觉、血运正常。左小腿轻度肿胀，前外侧可见擦伤，有压痛，未触及反常活动，左足背肿胀明显，压痛明显，未触及明显反常活动，左足第一趾畸形，趾间关节脱位，压痛明显，可触及反常活动，末梢感觉、血运正常。右膝内外侧可见擦伤，有压痛未触及反常活动，右膝主动屈伸受限，被动屈伸活动正常，右小腿无明显畸形，轻度肿胀，近端、远端压痛明显，未触及反常活动及骨擦感，未闻及骨擦音，右足轻度肿胀，有压痛，未触及反常活动，足背动脉博动良好，右下肢纵向叩击痛阴性，双下肢肌力V级，肌张力无増强及减弱。 诊疗情况：于2020年某月某日行左足多发骨折切开复位内固定术。术中见：左足舟状骨骨折，移位明显；内侧楔骨、中间楔骨有脱位，左足第一趾近节趾骨骨折稳定性差。住院期间给予相关对症治疗。 出院诊断：1.左足舟状骨骨折2.左足1-4跖骨骨折3.左足楔骨骨折4.左足骰骨骨折5.左足第一趾近节趾骨骨折伴趾间关节脱位6.右侧腓骨多段骨折7.右膝软组织损伤8.左小腿软组织损伤9.右足软组织损伤10.右手软组织损伤11.高血压病12.2型糖尿病。 出院情况：右下肢石膏固定良好，右小腿无明显压痛，未触及反常活动，末梢感觉、血运正常。左足石膏固定良好，足背切口已拆线，愈合好，包扎好，无渗出，无压痛，无波动感，末梢感觉、血运正常。 住院25天。 鉴定过程 本鉴定中心鉴定人员于2021年某月某日在某某医院使用钢直尺（编号：HKDSJ-LC-A-002）、量角器（编号：HKDSJ-LC-A-003），按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对朱某某进行鉴定。 （一）查体情况 自行进入检查室，跛行，神清语利，查体合作；诉左足、右踝骨折处活动时疼痛，左足大拇趾无法弯曲，右踝疼痛，活动障碍。查体：左足有3处瘢痕分别为9.5cm×0.2cm、1.0cm×0.3cm、0.5cm×0.1cm，左足大拇趾趾间关节屈曲固定状态，左足大拇趾跖趾关节无法背伸。右踝关节被动活动范围：背伸15°，跖屈45°，左踝关节被动活动范围：背伸20°，跖屈45°。余查体未见明显异常。 （二）阅片情况 2020年某月某日某某人民医院XXX号CT+三维重建示：左足第1趾骨近节、第1-4跖骨、楔骨、骰骨、舟状骨骨折。 2020年某月某日某某人民医院XXX号X线片示：右侧腓骨上端、下段骨折，左足第1趾骨近节、第3跖骨骨折。 2020年某月某日某某人民医院XXX号X线片示：左足第1趾骨近节骨折内固定术后，楔骨、骰骨、舟状骨骨折内固定术后，第1-4跖骨骨折，右侧腓骨上端、下段骨折。 2021年某月某日某某医院XXX号X线片示：左足舟状骨骨折内固定术后、右侧腓骨上端、下段骨折，骨折线模糊。
【分析说明】
根据委托方提供的案情、送检材料，结合本鉴定中心查体及阅片情况等，综合分析如下： （一）关于伤残等级评定 2020年某月某日朱某某因交通事故受伤，致双小腿、双足肿胀、疼痛，行左足多发骨折切开复位内固定术治疗，临床诊断为：1.左足舟状骨骨折2.左足1-4跖骨骨折3.左足楔骨骨折4.左足骰骨骨折5.左足第一趾近节趾骨骨折伴趾间关节脱位6.右侧腓骨多段骨折7.右膝软组织损伤8.左小腿软组织损伤9.右足软组织损伤10.右手软组织损伤11.高血压病12.2型糖尿病。目前伤情基本稳定，符合鉴定时机。 目前查体见：左足遗留3处瘢痕，左足大拇趾趾间关节屈曲固定状态，左足大拇趾跖趾关节无法背伸。阅送检影像学片示：左足第1趾骨近节、第1-4跖骨、楔骨、骰骨、舟状骨骨折后经手术治疗，目前遗留左足大拇趾趾间关节屈曲固定状态，左足大拇趾跖趾关节无法背伸，经计算左足大拇趾功能丧失达75%以上。依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.16）之规定，目前朱某某符合十级伤残。余损伤尚不构成伤残等级。 （二）关于误工期、护理期、营养期评定 分析交通事故致朱某某的主要损伤为：1.左足舟状骨骨折2.左足1-4跖骨骨折3.左足楔骨骨折4.左足骰骨骨折5.左足第一趾近节趾骨骨折伴趾间关节脱位6.右侧腓骨多段骨折。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.16、10.2.18.b）、10.2.14.b）及附录A之规定，建议朱某某的误工期为150日，护理期为70日，营养期为70日。 （三）关于后续治疗费评定 依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/Z JD0103008-2015）之规定，被鉴定人朱某某后续需内固定物取出及相关检查及治疗，按照河北省二级甲等医院和三级甲等医院现行一般治疗方案，建议后续治疗费为3000-5000元（大写：叁仟-伍仟元整）。若诊疗发生变化，建议以实际发生费用为准。
【鉴定意见】
1.朱某某因交通事故致左足第1趾骨近节、第1-4跖骨、楔骨、骰骨、舟状骨骨折，手术治疗，目前遗留左足大拇趾趾间关节屈曲固定状态，左足大拇趾跖趾关节无法背伸，经计算左足大拇趾功能丧失达75%以上，符合十级伤残。 2.建议朱某某的误工期为150日，护理期为70日，营养期为70日。 3.建议朱某某后续治疗费为3000-5000元（大写：叁仟-伍仟元整）。若诊疗发生变化，建议以实际发生费用为准。
