案例内容
【案例背景】
戒毒人员刘某，40岁，海城市人，有8年吸毒史。来到我所进行入所体检时，双小腿有骨裂伤，日常活动需要拄双拐。按照司法部应收尽收的工作要求，我所并未将其拒收。该戒毒人员入所初期，意志消沉、急躁易怒，常与人发生争吵。经过几次心理咨询了解到，该戒毒人员思想的主要症结就在于认为自己有伤，不应被强制隔离戒毒所接收，同时也担心腿部伤情无法在强制隔离戒毒所得到有效控制和治疗，因此对被执行强制隔离戒毒十分抗拒。
【案例基本情况】
（一）制定训练计划 根据刘某的实际情况，我们对他在急性脱毒期的体能康复训练计划做了较大修改，并专门加入了骨裂伤恢复性训练、心理谈话教育及常规的医疗检查。 1. 刘某的体能康复训练主要原则 （1）循序渐进原则； （2）充分恢复原则； （3）科学合理原则。 2. 刘某的体能康复训练主要采取的方法 （1）针对性恢复训练法； （2）区别性训练处方法。 3. 刘某的体能康复训练主要内容 我们为他制定的针对性康复训练计划以逐步提高体能、体质的轻量运动项目为主，加入了恢复腿部骨裂伤的针对性训练，删减了原计划内对双腿有负荷的康复力量训练和其它技巧性训练。我们将刘某的骨伤康复训练分为三期进行。 （二）计划实施情况 1. 针对性康复训练计划训练初期 此期即入所后1～2周，此时刘某腿部伤处肿胀、疼痛、骨裂伤处不稳定，容易发生移位甚至骨折。因此，此期间康复训练主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨伤。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期的康复训练，原则上除了骨裂处上下关节不运动外，身体的其他部位均按照急性脱毒期体能康复训练计划进行正常的活动。 2. 针对性康复训练计划训练中期 此期即伤后2周至骨裂处的临床愈合。此期伤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨裂端有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨裂处日趋稳定。此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，在康复训练指导师的帮助下，逐渐恢复骨裂近端、远端未固定的关节(踝、膝关节)的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，如腿的屈伸及踝关节的转动，以防邻近关节的关节活动度下降。在情况允许时，还安排他起床进行全身活动。伤后5～6周，通过X光检查，发现其骨裂处恢复良好，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 3. 针对性康复训练计划训练后期 此期为刘某入所三个月以后，其腿部骨裂伤处已达到临床愈合，外固定已去除，并能缓慢的自行行走。此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习(如深蹲、勾脚尖等)，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时配合步态训练和少量的力量训练等。 （三）训练效果 入所四个月后，刘某的腿部骨裂伤基本恢复正常。他的康复计划也顺利转为身心康复期体能康复训练计划。我们为了确保他的腿伤能够完全恢复，将身心康复期体能康复训练计划中对腿部负荷较大的项目如原地纵跳等删除，改为原地深蹲和拉伸训练。 入所半年后，刘某腿伤基本痊愈。他本人也不再抗拒强制隔离戒毒，并且能够积极的参加各项日常训练。该案例在实施过程中，除体能康复训练外，还结合了心理康复和医疗康复训练，并成功的提升了戒毒人员的戒毒意愿。
【案例思考】
通过刘某这个案例来看，康复训练应探索从多方面着手，而不仅是局限于体能、心理和医疗。在今后的康复训练工作中，应着重进行以下几方面的探索和研究： （一）康复训练项目要做到无缝衔接 现阶段司法行政戒毒工作康复训练总体上分为三期进行，每个期段的训练内容和要求都不尽相同。在具体实施过程中我们发现，在期段衔接时的相关工作不好开展。如从急性脱毒期转变为巩固期时，体能康复、心理康复占比例大幅减少，个别戒毒人员有明显不适感。康复训练项目的制订，应既锻炼戒毒人员的身体素质和身体机能，也巩固前期的训练效果，培养良好的意志品质。因此，康复训练项目在不同期段的设置中，应保证衔接到位，不能出现断层，同时项目本身的设置要逐渐深入。诸如体能康复的项目，层层递进，不断提升难度，帮助戒毒人员逐渐恢复体能；心理咨询、团体辅导的项目，可以根据需要设置多次，帮助戒毒人员学会情绪管理、纠正不合理认知等。 （二）康复训练项目应更加科学合理 1. 体现群体差异 不同年龄段、不同吸食毒品、不同文化水平的戒毒人员具有群体性特征。针对不同群体的特征，制定体现群体差异的训练项目。结合传统毒品和新型毒品戒毒人员的群体差异，针对不同吸食群体的康复训练方案，进行有针对性的生理治疗、心理矫治、康复训练和教育指导。如体能康复训练，注重力量、耐力、柔韧、灵敏、平衡能力的训练，并伴随阶段性的测试，考核合格之后可以适当加大训练强度或增加训练内容。循序渐进，分类实施，劳逸结合，尽可能针对不同群体制定体能康复训练项目，既有利于管理，也有利于戒毒人员体能康复。对吸食不同毒品类型的戒毒人员进行分类戒治，实行课堂化教学、抗复吸训练等；对于不同文化程度的戒毒人员实行分别教育，同时成立互助小组，形成互相学习、互相帮助的教育氛围，提升群体康复效果。 2. 体现个体差异 戒毒人员年龄、生活背景、家庭情况、等各个方面都存在差异，千篇一律的训练方案并不利于戒毒人员的康复。在诸如心理咨询、团体辅导、医疗辅助这些便于体现个体差异的项目上，应根据戒毒人员自身的特点，选择可以侧重的方式方法，制定符合其康复需要的训练方案，切实提高康复训练的效果。 （三）康复训练增加文化特色 康复训练是身心共同进步的过程，戒毒人员的康复过程，不仅要求提高身体机能，还应着重提高内在素质。对戒毒人员来说，没有文化认同感、缺失道德观念与信仰，往往比身体上的羸弱更加可怕。文化是一种凝聚力量，可以帮助人们形成共同的发展目标和价值追求，提供共同的思想基础和精神动力，确立集体的归属感和认同感。因此，着力打造所区内文化建设、文化品牌的创建，将文化教育、素质培养加入康复训练计划之中，会更有利于构建切实有效地戒毒康复体系。 （四）增设康复训练效果研究组 目前康复训练项目的设定，多是根据部、厅、局指导性文件的规定，按照具体训练项目、课程课时实施，与本所戒毒工作和戒毒人员实际情况结合并非最佳。且现阶段对康复训练的管理，多是监督落实各期段康复训练项目，在实施过程中缺少反馈机制，无法及时有效地通过康复训练实际效果来调整、改进康复训练项目的设置。增设康复训练效果研究组，建立有效的反馈沟通渠道，更利于康复训练体系的完善和效果的更优化。康复训练效果研究组可以通过对从事直接管理的民警、戒毒人员本身的调查论证，实时监控康复训练实施效果，在部、厅、局纲领性文件的范围内，将反馈结果归纳总结并加以研究改进，在不断的摸索与实践中，逐步建立起适合本所实际情况的康复训练体系。
