案例内容
【案情简介】
据XX县公安局交通警察大队鉴定委托书记载：2018年6月9日，在XX县XX镇XX路XX门口路段，许X振骑自行车与罗X辉驾驶的桂AJ23XX号小型轿车发生碰撞，造成许X振受伤，经送医院救治后转回家中，于2018年06月24日死亡。
【鉴定过程】
一、资料摘要 （一）XX县人民医院病历资料（住院号：0XXX2）记载： 因车祸致伤头部及全身多处1小时入院。体格检查：嗜睡状，呼唤睁眼，失语，可配合简单检查。头颅无畸形，双侧瞳孔不等大，左瞳孔直径约2.5mm，右瞳孔直径约2.0mm，对光反射灵敏，右额部头皮裂伤，长约4cm，少量泥沙等物污染，活动性渗血，局部肿胀、压痛，未及波动感及骨折征；右侧面部表皮有擦伤，颈无抵抗，双侧胸部有压痛，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。右侧腰腹部多处挫擦伤，伤口少许渗血渗液，局部肿胀。四肢多处挫擦伤，右小腿明显肿胀、畸形，骨折征阳性。辅助检查：CT提示：1、脑挫裂伤，左侧顶部硬膜下血肿；2、皮层下动脉硬化性脑病并脑梗塞及脑萎缩；3、双侧多发性肋骨骨折（左侧3-8肋，右侧4-8肋），右肺炎症或挫伤；4、心脏增大；5、左侧肾脏低密度占位（囊肿可能）。 诊疗经过：入院后予伤口清创缝合术、骨折石膏固定术，予脱水降颅内压、止血、预防应激性溃疡等对症抢救治疗。经治疗患者病情仍重，患者年龄大，全身多处损伤，病危，建议转上级医院治疗。 出院诊断：1.闭合性颅脑损伤重型—左侧颞顶枕部硬膜下血肿，多发脑挫伤，弥漫性轴索损伤？蛛网膜下腔出血，头皮裂伤，头面部多处软组织挫擦伤，呼吸循环衰竭；2.胸部损伤—双侧多发肋骨骨折，肺挫伤；3.肺部感染；4.右侧小腿骨折；5.全身多处软组织挫擦伤；6.高血压病；7.左肾囊肿；8.心律失常—心房颤动。 （二）广西壮族自治区XX医院病历资料（住院号：02XXX8）记载： 患者因“车祸致全身多发伤、意识障碍1天”。体格检查：神志深昏迷，头面部及全身多处皮肤擦伤，有少量渗出。口唇稍苍白，双侧鼻腔较多血痂，鼻腔呼吸不畅，双侧瞳孔不等大，左侧/右侧，1.5/1.0mm，对光反射消失，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音弱，双下肺闻及少许湿性啰音，房颤心律，心律不齐。左上肢肿胀较明显，右下肢石膏外固定，可触及双侧足背动脉搏动。 诊疗经过：入院后完善相关检查。予重症监护，机械通气等治疗，患者病情危重，进展快，血压难以维持，感染控制不佳，进展至脓毒血症，脓性休克，多器官功能障碍阶段，多次跟患者家属说明病情，患者家属经商量后，决定办理自动出院手续。 出院诊断：1、闭合性重型颅脑损伤--多发脑挫伤，弥漫性轴索损伤？左侧颞顶枕部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血；2、创伤性湿肺；3、肺部感染；4、多发肋骨骨折；5、心源性休克；6、心律失常；7、右胫腓骨骨折；8、全身多处软组织擦伤；9、急性肾功能损伤；10、弥散性血管内凝血；11、血小板减少症；12、重度贫血；13、电解质紊乱；14、低蛋白血症；15、脓毒血症；16、脓毒性休克；17、多器官功能障碍综合征。 许X振于2018年06月24日在家中死亡。 二、鉴定过程 （一）检验方法 根据中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》（GA/T 149-1996）、《道路交通事故尸体检验》（GA268-2009）对死者许X振进行检验。 （二）尸体检查 死者许X振，老年男性，呈仰卧位于家中客厅简易搭建的木板床上，四肢随身伸直。尸身着褐色格子病号服。尸长162cm，黑色短发。尸斑呈暗红色分布于腰背部、四肢低下部位未受压处，指压可褪色。尸僵存在。 头面部检验：双眼角膜清晰，瞳孔散大，双眼球睑结膜苍白。双侧外耳道干洁。双侧鼻腔见黄色粘液。口唇稍苍白，探查口腔未见异常。 颈（项）部检验：尸表检验未见明显异常。 胸、腹部检验：左胸廓外观畸形，按压可及左侧第3-8肋骨、右侧第4-8肋骨骨折。脊柱生理曲度存在，未及椎体骨折征。右侧胸腹部外侧见20.4cm×12.3cm皮肤挫擦伤，右下腹部见4.2cm×0.2cm挫裂创。 四肢检验：左髂部见10.2cm×4.5cm皮肤挫擦伤。左膝前侧见4.5cm×2.7cm皮肤挫擦伤。右大腿上段外侧见22.1cm×13.5cm皮肤挫擦伤。右膝部前侧见6.2cm×3.2cm皮肤挫擦伤。右小腿上段前侧见4.5cm×1.2cm皮肤挫擦伤。按压右胫腓骨可及骨擦音。 会阴部检验：尸表检验未见明显异常。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合广西梧州市中正司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为： （一）根据法医学尸体表面检验及影像学检查所见，死者许X振左侧颞顶枕部硬膜下血肿，多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，头皮裂伤，头面部多处软组织挫擦伤，双侧多发肋骨骨折，右侧小腿骨折，全身多处软组织挫擦伤。以上损伤范围广泛，损伤程度轻重不一，结合病历资料分析，损伤以颅脑为重，里重外轻，参考案情综合分析死者许X振全身多处损伤与交通事故存在时间关联，符合交通事故中机械性外力作用的成伤特征。 （二）根据法医学尸体表面检验所见及结合病历资料分析：死者系交通事故致全身多处损伤，以颅脑损伤为重。医院影像学诊断示：多发脑挫伤，左侧颞顶枕部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。入院时呈昏迷状态，住院期间行对症治疗，病情未见好转并持续恶化，出现肺部感染、弥散性血管内凝血、脓毒血症、多器官功能障碍综合征等并发症，多器官功能衰竭死亡。
【鉴定意见】
死者许X振符合交通事故致颅脑损伤，继发肺部感染等并发症，导致多器官功能衰竭死亡。
