案例内容
【罪犯基本情况】
服刑人员李某，男，生于1983年，安徽人，初中文化程度，离婚，捕前在上海打工做装修。2009年因抢劫罪被判处有期徒刑十五年，在浙江省某监狱服刑改造，于2013年调入甘肃省武威监狱服刑改造，期间共减刑两次。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1．犯因分析 （1）罪犯成长史。李某从小生活在安徽农村，家中有父母亲和一个妹妹，母亲务农，父亲是一名老师，从小对其严格教育，导致李某性格上事事好强。 （2）社会经历。成年后，李某去上海打工，在其打工的区域内也可以说是小有成就，呼风唤雨，在他自述这段经历的过程中，明显感觉出他很留恋自己那段打工的时光，对自己的那段人生经历也倍感自豪，也正是那段时间，李某结交了一些社会不良青年，实施了团伙抢劫，被判刑入狱。 （3）家庭情况。李某被捕后，妻子与其离婚，他们的儿子由其父母抚养长大。目前，高中未毕业已辍学，打算去外地打工，父子关系融洽，其父母目前在安徽农村生活，经济状况良好。 2．改造表现和自我症状描述 （1）监区情况介绍。李某自2013年从浙江某监狱调到甘肃省武威监狱服刑改造后，思想、劳动改造表现一直比较好，并且积极参加监狱、监区组织的各种文体活动。但近一年来，李某表现出沉默寡言，不愿与人交往，不愿参加集体活动，在劳动岗位上急躁，出错率高，但很少出现违规违纪行为，并主动找主管民警谈自己的改造情况，也表示愿意接受心理咨询，因此可以排除其装病逃避劳动改造的可能性。 （2）自述症状。李某系主动咨询，自述：感觉自己不行了，做什么事情都没有兴趣。在劳动岗位上，想把生产搞上去，结果最后废品一堆，以前这些事情做起来比较容易，现在做起来都很困难。另外就是和他人交流困难，连打个招呼都很困难，但又感觉这样做不好，又想尝试去改变，结果每次强迫和别人交流，又感觉极其不舒服，总感觉别人也觉得自己奇怪，目前这种现状让自己很痛苦，感觉整个人就和行尸走肉一样，没有知觉，很麻木，想改变，但尝试了很多方法，都没有效果，总感觉这样活着没有意义，真的有一种把自己结束掉的想法，但自己知道这样会连累民警，所以还是想来心理咨询，寻求解决的办法，也想确诊自己目前的症状，看看能否有救。 3．心理行为表现 心理咨询师通过摄入性会谈了解了李某的情况。李某穿戴整洁，语言表达基本流畅，思维连贯，眉头紧锁，说话时总搓手，眼神飘忽。自述症状明显表现出抑郁症的三低状态，咨询师随后又进行了SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表、SCL-90测试，均体现罪犯的抑郁因子分值较高，心理健康状况较差，尤其在抑郁、焦虑、人际敏感等因子上症状明显。咨询师初步建议先进行专业的精神科医生确诊抑郁症再做矫治规划。 2017年5月20日，经武威市高坝精神病医院鉴定，李某属于存在重度抑郁症状和比较严重的自杀心理,可以确诊为抑郁症，并给开了专门的抗抑郁药物，建议结合心理咨询效果更好。 4.教育矫治的优势和难点 （1）优势。李某有一定的文化程度，理解能力强，沟通顺畅，改造态度端正，主动求询意愿强烈。李某改造表现一贯较好，患病之前各方面情况都良好，有过良好的生活体验。 （2）矫治中的难点。李某患有抑郁症，并有强烈的自杀倾向，抑郁症现在也被称为世界性难题，反复性极强，在监狱这样一个特殊场所，没有专业的精神科医生陪护，仅凭心理咨询力量还是很薄弱的。 5.矫治方案 综上所述，结合李某的基本情况、成长史、自述、现实表现、心理测试结果及精神病医院的专科鉴定，可基本确诊为抑郁症患者。从李某的基本特点以及诊断来看，李某因患抑郁症多次产生了自杀念头，自杀念头起于心理冲突，即“心病”和“心结”。心病要用心药医，心结不解，防不胜防。结合李某的病情及情绪状态，制定的心理矫治方案是：采用求助者中心疗法、焦点疗法、正念干预技术等循序渐进，用一年左右的时间，缓解李某抑郁、焦虑等负性情绪，让李某学着接纳自我，重识自我，进而突破自我，提高抗挫折和环境适应能力，增强改造信心，点燃生命之火，并适时根据需要调整矫治方案。 （1）做好包夹管控工作 在监区方面始终将李某放在监控范围内，稳定其情绪，让他知道自己的病情状况，鼓励其坚持服药，并且要坚持心理咨询，让其明白心理疾病是一个长期坚持治愈的过程，患上心理疾病不是一朝一夕的事情，同样治愈心理问题也不可能一蹴而就。 （2）做好心理矫治工作 第一阶段：每周一次，每次四十五分钟，共十次。咨询师运用真诚、积极关注技术，获取了李某的信任和理解，顺利进入到了运用焦点技术改变情绪和行为的矫正阶段。 咨询记录节选： 咨询师：接下来是考验你想象力的一个问题，如果有一天你起床后发现你现在这些症状都消失了，你觉得最先会发生什么事情？ 李某：起床后，精神饱满，面带微笑，浑身有力气。 咨询师：还有吗？ 李某：好像没有了。（语气中带有思考） 咨询师：你能具体想象一下发生这些事情的时候你的状态吗？ 李某：应该心情很愉悦，感觉身上有力量， 咨询师：那具体说说心情愉悦的时候都有哪些表情和行为呢？ 李某：面带微笑，和人主动打招呼，内务整齐。 咨询师：那我们就从第一个微笑开始来制定一个短期目标和计划，那你现在可以尝试一下微笑的感觉吗？（咨询师笑了笑，做了示范） 李某：（笑了笑） 咨询师：可以感受一下刚才笑得感觉吗？ 李某：是有点不一样。 咨询师：那我们可以每天坚持完成这个微笑打卡练习表格吗？ 李某：可以。（回答时又笑了笑） 李某和咨询师共同制作微笑练习卡： 微笑练习打卡记录 日期 早 中午 晚上 未完成原因 2018.5.22 ☆ ☆ 感觉累，不想做 2018.5.23 ☆ ☆ ☆ 备注：每天完成一次给自己画一个笑脸，并找互监组成员和自己一起完成。 李某：这个简单，我可以做到的。 咨询师：那我们不要只是说说而已，也不要看似简单，要坚持还是有一定难度的，你可以把你的训练计划分享给你一个互监组的成员，让他们见证你的坚持，先坚持一周，可以吗？ 李某：可以，但是这样能治愈好我的病吗？ 咨询师：那你曾经也试过，天天想着让自己好起来，但是这样不是会让自己更惶恐吗？那我们能不能试着给自己定一个具体的目标，让自己有一种掌控感，这不也是我们想象过状态好的时候的一种情形吗？我们先来尝试做到它,完成了这个目标，我们再尝试进行其它两项和别人打招呼，整理内务，你说呢？ 李某：好的，那我就不管别的了，现在只做好这一件事。 在本阶段的咨询中，运用焦点技术把李某“抑郁症”的问题转化成具体化、可量化、可操作的事情，即把抽象的问题形象化，制作打卡方式帮助其建立自我存在感，逐步树立生活的信心，正常参与改造，他的轻生念头自然也缓解很多。 第二阶段：通过第一阶段的咨询，李某的情绪明显有好转，这时李某又产生了新的想法，他认为服用抑郁症药物对身体有损伤，拒绝服药。但之后的一段时间，到了下午又自述感到烦躁，脑子里就像放电影一样，种种不好的想法浮现出来，干活时出错率明显增多。针对此问题，咨询师首先给李某讲了抑郁症的致病原理和坚持服药的必要性，另外又运用正念训练的方法，改变他的惯性思维，即抑郁症患者常常会出现的“绝对化”“糟糕至极”的一些负性思维。 经过三周二十一天的训练，李某在体验记录中写到：随着音乐声的响起，我跟着老师的引导对全身做了一个扫描，感受到了我的呼吸状态，身体部位放松感觉，以前从来没有这样的关注自己，每天很享受正念训练的过程，最近也试着在吃饭、走路、劳动时体验这种状态，很神奇，自己慢慢就没有那么急躁了，也可以很好的接纳自己目前的这种状态了，谢谢咨询师老师的关心和鼓励！ 第三阶段：结束和巩固阶段 本阶段咨询时间间隔变为一个月一次或两个月一次，并且让其定期参加团体心理辅导，李某目前仍然在坚持服用抑郁症药物，但是他已经能够很坦然的面对了，他在团体心理辅导活动中分享到：“我的心灵感冒了，我得吃药，就像你们身体感冒了是一样的，没有那么可怕，我很感谢这两年咨询师老师对我的陪伴！” 6.预期矫治目标 （1）在药物的控制下通过心理咨询有效调节李某的情绪和行为，从而能够正常参与监区及监狱的各项文体娱乐活动，与人正常交流。 （2）促进李某心理健康水平提高，加强社会交往能力，实现人格逐渐趋于正常。
【教育改造成效】
李某自我反映，他已经在两年的改造中很少有自杀的念头了，和他犯也能自如的进行沟通了，并且有信心投入到正常的改造中来。 咨询师评估：李某从情绪状态来看，紧张、焦虑、人际关系明显改善；躯体的僵硬状态也改善了，达到预期目标。但抑郁症是会受天气、季节、环境等诸多因素影响的，如遇外部刺激或受到某种心理暗示仍有自杀的危险，因此对李某仍需进行防控及心理治疗和疏导。 教育感悟：在日常的罪犯管理工作中应该对抑郁症有一个客观的认识，不要给抑郁症患者贴上“难改造分子”标签。在对待患有抑郁症的罪犯日常管理中，民警更需要关心他们。在对待此类罪犯的心理咨询中，心理咨询师更是要始终把牢耐心、恒心这条情感线。
