案例内容
【案例背景】
低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，造成低钾血症的主要原因是机体总钾量丢失，称为钾缺乏。临床上也存在体内总钾量不缺乏，但因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低的情况。戒毒场所低钾血症病例发病率较高，每个单位都要高度重视，做到早发现、早诊断、早治疗，防止出现重度低钾病例的发生。
【案例基本情况】
（一）基本病情 第一例：戒毒人员马某，男，41岁，2020年3月15日因化脓性扁桃体炎伴高热住院，经消炎、对症处理后第3天出现四肢乏力，不能站立。查体两下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，心电图出现U波。急查电解质钾2.63mmol/L、氯104.6mmol/L，补充第二诊断为低钾血症，立即给予补钾治疗。补充询问病史，患者因化脓性扁桃体炎伴高热，抗炎治疗的同时使用了地塞米松，患者第3天出现了低钾血症的症状体征。患者小便量正常，立即予以静脉补钾加口服枸橼酸钾，分3次口服了6袋枸橼酸钾，静脉补钾4.5g，患者四肢乏力症状消失，能够站立行走，复查血电解质钾4.2mmol/L，停止静脉补钾，第二日无四肢乏力的症状，能正常活动，改为口服小剂量枸橼酸钾。随诊未再发生类似低钾血症的症状，治愈。 第二例：戒毒人员朱某，男，43岁，2020年4月8日因全身乏力，不能爬楼梯一周加重一天就诊，急查血钾2.25mmol/L，诊断低钾血症给予补钾治疗。补充询问病史，患者既往有高血压病史，有低血钾症类似病史发作一次。一个月前因血压控制不理想更换了降压药，硝苯地平控释片加吲达帕胺联合用药，血压控制在正常范围。一周前出现了全身乏力，爬楼梯困难的症状，加重一天来院就诊。立即停用吲达帕胺降压药，改用缬沙坦和硝苯地平控释片，同时开通静脉通道，静脉加口服补钾，静脉补充了钾5g，口服枸橼酸钾6袋，患者四肢乏力症状未见缓解，复查血电解钾2.39mmol/L，心电图出现U波、T波倒置、ST段下移。考虑患者病情较重，转院进一步诊治。外院给予颈静脉穿刺留置针加深静脉泵氯化钾治疗，心电监护，监测血电解质，住院第三天血钾值才恢复正常，最终治愈出院，回所继续留院观察，服用小剂量枸橼酸钾。至今未再出现类似低钾血症的症状体征。 （二）病因分析 两例低钾血症病例治疗效果明显，无任何后遗症，短期内未再发生低钾血症的症状体征，达到治愈标准。 低血钾症常见的病因： 1.钾摄入不足：饮食结构不合理、偏食、长期禁食、少食。 2.钾排出过多：胃肠失钾，如严重腹泻、呕吐等；肾失钾，如肾脏疾病、利尿剂的使用、镁缺失等；皮肤失钾，大量出汗；其他失钾，如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等。 3.转移性低钾血症：特点是细胞外钾向细胞内转移。原因有：一是代谢性或呼吸性碱中毒、酸中毒恢复期；二是使用大量葡萄糖液；三是低钾性周期性瘫痪，Graves病；四是急性应激状态致肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内。 4.稀释性低钾血症：见于水中毒、过快补液等。 （三）低钾血症病例主要原因分析 1.第一例患者高热后使用了地塞米松治疗，出现了大量出汗的症状，钾通过皮肤大量排出，引发了低钾血症。发热病人治疗过程中可以适量补充钾离子。 2.第二例患者既往有类似低钾血症发展史一次。高血压调整用药，使用了吲达帕胺降压，吲达帕胺是排钾利尿剂，患者排尿量增加，钾丢失增多，长期服用后出现钾排出量大于摄入量，引发低钾血症的症状体征。 （四）诊治体会 1.低钾血症的治疗原则：诊断明确病例的立即根据疾病严重程度选择合适的方式补钾，同时寻找病因，特别是反复发作的低钾血症患者，积极治疗原发病，从根本上解决钾丢失的问题。饮食上多进食富含钾的食物。补钾方法：轻症者鼓励多进食富含钾的食物，口服补钾，严重病例需静脉补钾，辅以口服补钾。补钾的注意事项：补钾时必须检查肾功能和尿量，见尿补钾； 补钾过程要监测血钾，防止高钾血症的发生；补钾的同时可以适量补充镁，促进钾的吸收。 2.低钾血症的危害必须重视：低钾血症早期可使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化导致室颤、心脏骤停。低钾血症引起的周期性瘫痪不可怕，可怕的是对心脏的损害，因此要引起重视。
【案例思考】
（一）增加含钾量高食物和水果的摄入量。从本次两例案例分析，案例一，正常人群出现高热，退热、消炎治疗后一般不会出现低钾血症的情况。案例二，高血压人群中使用吲达帕胺的比率也比较高，绝大部分人群没有出现低钾血症的症状体征。这就说明戒毒场所可能存在钾摄入量不足的情况。将此情况反应给分管领导和生卫科相关负责同志，饮食中增加含钾量高的食物配比，如适当增加菌类、豆类菜品、香蕉等水果的供给次数和数量，提高人群钾的摄入量，预防低钾血症的发生。 （二）加强低钾血症等常见病的科普教育。戒毒场所可以利用板报、宣传册、健康教育等多种形式加强对民警和戒毒人员常见疾病的科普教育，对此类疾病出现相关症状体征后能做到早发现、早诊断、早治疗，防止出现重症病例。 （三）戒毒场所医务人员要提升医疗专业水平。一方面要严格遵守各项诊疗操作流程，为戒毒人员提供强有力的医疗保障。诊疗过程中要详细询问病史，例如本案中的第二个病例，既往有类似低钾血症发展史，使用降压药的时候要考虑到吲达帕胺会引发低钾血症的可能，尽可能的选择其他降压药，这样可以减少低钾血症的发生概率。另一方面要加强与社会医疗机构合作，开辟医疗救治快速通道，建立转诊机制，确保被戒毒人员的医疗救治工作顺利开展。
