案例内容
【案情简介】
被鉴定人王某（男，66岁）于2018年5月26日因交通事故致右手及右腕部外伤。出院近半年后其仍有右手功能障碍，特委托本所对其本次外伤造成的损伤伤残等级进行法医临床鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 主诉:右手及右腕部外伤后疼痛流血活动受限1小时余。被车撞伤感右手及右腕部疼痛流血活动受限，急送入我院，门诊拟诊“右手及右腕部开放伤”，予清创缝合石膏固定后收住我科。门诊病历示:神清，精神可，右腕部畸形，肿胀，右手拇指背侧及食指掌指关节处皮肤挫裂伤，活动性出血。我院X线:右手第5掌骨骨折、右尺桡骨骨折，考虑右腕关节脱位。入院诊断:右尺桡骨开放性骨折、右手第5掌骨骨折、右腕关节脱位、右手皮肤裂伤。于06月01予右桡骨骨折复位内固定+肌腱吻合术。术中见右桡骨远端粉碎性骨折，关节面部分缺损，桡侧腕长伸肌腱断裂。术后予石膏外固定，对症支持治疗。于2018.06.26出院。某医院2018.11.27肌电图示：右正中神经运动、感觉神经未引出波幅。右侧尺、桡神经运动、感觉神经波幅降低，尺、桡感觉神经传导速度减慢。 （二）体格检查 被鉴定人步入检室，神清，精神可，回答切题，查体合作。1.自诉：伤后至今右腕关节背侧疼痛，压之有响声，右腕关节各方位主动活动受限明显，右五指呈屈曲状，指内收时微发抖，拇指对指对掌不能，右手握拳不能，伸展不全。2.体检：左手诸指活动正常。右腕桡侧手术瘢痕长10.5cm，第1掌指关节背侧至第二掌指关节处瘢痕长7.5cm,示指背侧跟部上外伤性瘢痕长4cm。右手第一、二掌骨压痛（+），桡骨近腕部可及内固定物端，压痛（+），腕关节呈伸直位，被动掌屈10°，背屈及尺、桡偏小范围活动，右手桡侧偏。手掌面平坦，大、小鱼际较对侧显萎缩，掌骨间缝较对侧显宽，右手各指较对侧相应指细，手指不能相互靠拢，不能对指、对掌。右腕以远手感觉减退。拇指掌指关节伸展0°位，屈曲不能，内收、外展明显受限，指间关节伸展0°、屈曲15°。示、中、环小指活动受限，活动度见下图表，阅表知，示、中、环、小指掌指、指间关节功能不全。右手肌肌力Ⅲˉ级。
【分析说明】
阅审委托人提供的鉴定资料（病历和放射学片），结合法医临床检验结果，现综合分析说明评定如下： 被鉴定人王某因车祸致右腕部外伤疼痛流血、活动受限入住某医院，经影像片检查临床诊断为右尺桡骨开放性骨折、右手第5掌骨骨折、右腕关节脱位、右手皮肤裂伤。急诊予清创缝合，择期行右桡骨远端骨折复位内固定+肌腱吻合术。经治疗现伤情稳定。根据其车祸伤史，术中所见，放射学片示和临床检查诊断证实，其损害后果与车祸伤具有直接因果关系。 被鉴定人诉车祸伤后至今右腕背疼痛，压之有声，右腕关节各方位主动活动受限明显，拇指对指对掌不能，内收外展不全，各指屈伸不全。本所检见右腕桡侧、第1、2掌指关节处、示指根部上瘢痕形成。掌桡侧压痛，腕关节呈伸直位，可小范围主动活动，右手桡侧偏，手掌面平坦，大、小鱼际与对侧比较显萎缩，掌骨间缝较对侧显宽，右手各指较对侧相应指细，手指不能相互靠拢，不能对指、对掌。腕以远手感觉减退，各手指主动活动明显受限，右手肌力Ⅲˉ级。伤后6个月肌电图提示右侧正中神经、尺神经、桡神经损伤，损伤程度正中神经为重度，桡神经为中度，尺神经轻度。综上所述，因车祸伤致被鉴定人右腕开放伤，右桡骨远端粉碎性骨折，拇长伸肌腱断裂，正中、桡、尺神经损伤，遗留右手大部分肌瘫，肌力Ⅲˉ级 。参照《人体损伤致残程度分级》5.8.1.8[一手大部分肌瘫 （肌力3级以下）。]项之规定，其右手损伤致残程度为八级。
【鉴定意见】
被鉴定人王某因车祸伤致右侧桡骨远端骨折伴脱位、第5掌骨骨折伴神经损伤、拇长伸肌腱断裂等，后遗右手大部分肌瘫评定为八级残疾。
