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案例内容
【案例背景】
戒毒康复人员来到康复所接受康复治疗时，主要求助意向往往是“不再吸毒了”。但是对如何戒毒、戒毒措施等没有清晰认识，戒毒康复的方向比较模糊，问题靶点需要梳理。借助量表筛查，由于戒毒康复人员的阻抗，测验结果与康复人员实际情况有误差。因此，找到康复人员迫切需要解决的问题靶点，帮助帮扶人员梳理相关问题的轻重缓急，是戒毒康复的关键环节。只有找到了迫切需要解决的问题，才能从根本上进行干预，提高康复人员的心理能量，抵御复吸风险。 本案例采取罗夏墨迹投射测验的方法，帮助自愿戒毒康复人员找准问题靶点，并对各个问题进行轻重缓急的排序，确保戒治工作的准确性、有效性和科学性。之所以选择罗夏墨迹，一是因为它是投射性测验，以墨迹的形式展现在康复人员眼前，消除康复人员的部分防御。二是其群组变量的形式解释涉及八项内容，具有很强的科学性。三是临床法方面，测试结果有明显标记，能够迅速找到两个标准差以上的问题，并进行解释干预。
【案例基本情况】
一、基本情况 案主，男，38岁，再婚，双方各带有一子女，个体户从业者，中专文化。自述2013年-2014年吸食冰毒，之后停止使用，2023年再次复吸，每次使用2-3分，无幻视幻听等问题，健康心理测验结果正常。不知道自己有什么问题，但是想要戒毒。 二、方案制定 根据案例基本情况及测验结果，采取罗夏墨迹的方式对康复人员进行问题筛查、原因分析和解释协商，具体如下： 初次面谈阶段。一是了解案主的基本情况，包括社会学情况、既往病史、心理学相关情况。二是签订《双方的责任、权利与义务》协议，消除案主的防御。 罗夏墨迹测验阶段。一是进行罗夏墨迹相关介绍；二是开始测验。 罗夏墨迹的结果处理阶段。一是对案主的测试结果进行编码；二是对编码进行统计运算；三是形成罗夏墨迹测试结果报告；四是对结果进行临床法和群组变量的整理。 罗夏墨迹的解释阶段。一是与案主进行面谈，对结果中临床法和群组变量的结果进行解释，询问其认同情况。二是与其进行协商形成后续治疗方案。 三、实施情况 由于罗夏墨迹测试在国内处于小众化的投射测试，所有结果均由测试人员进行手工运算处理和解释，具体如下： （一）初次面谈阶段 案主自述再次复吸时间不长，且使用频率不高，2024年4月至5月期间仅使用两次，6月至10月初开始每天频繁使用，可能是纯度降低的原因，并没有达到以前的欣快感。家中父母健全，但是常年患病，上面有两个姐姐，自己是老幺，有一些被溺爱和大男子主义。想要戒毒，也愿意配合康复所老师们的各项戒治工作。 （二）罗夏墨迹测验阶段 罗夏墨迹共有十副墨迹画版，当说完指导语后，测试人员用秒表记录被测试者看每幅图版的反应时间，指导语后，测试人员只有一句干预语“你看到了什么”，案主具体反映如下： 图版 反应时 自由联想 图版 反应时 自由联想 Ⅰ 57″36 蝙蝠 2块青铜器 2个狼头 Ⅵ 1′37″33 山水画 船 老人在捕鱼 Ⅱ 2′29″07 2座山 2只熊在打架并且腿流血了 2只沙皮狗 Ⅶ 1′34″59 2个女孩子在跳舞 溃烂的仙人掌 Ⅲ 1′36″96 2个长着牛蹄的外星人 肺器官 2只倒挂的猴子 Ⅷ 2′02″08 油画 2只鼹鼠 2个鼠宝宝张嘴等食物 大脑内部切片 山水画 Ⅳ 42″57 烤乳猪 蜜鼬 Ⅸ 2′10″38 2条公鸡的尾巴 2支树杈 广东1号塔 2个在子宫里的婴儿 2块装饰用的玉 Ⅴ 52″41 蝴蝶 Ⅹ 2′08″67 2只螃蟹 2条带血的羊肉 一对高跟鞋 一对鸡翅 埃菲尔铁塔 （三）罗夏墨迹的结果处理阶段 由于没有计算机相关软件进行运算处理，完全由测试人员进行人工处理，对于自由联想内容的编码等内容在本案例中略，可参考暨南大学出版社的《罗夏测验解释入门》《罗夏墨迹测验的理论与技术》等。具体结果如下： 1.临床法显示Hx（人类经验内容）和PureC（纯色彩反应）内容反应超出正常范围的两个标准差。 2.群组变量显示：（1）核心部分：无现实压力，主要问题由心理障碍、性格引起的；情感上饥饿，由于童年缺爱现在渴望肌肤之亲；有强烈的羞耻感，现实表现为自我批判。（2）情绪部分：情绪容易失控，敏感多疑。（3）人际交往部分：处于被动状态。（4）自我知觉部分：过分关注健康问题。（5）加工部分：现实中过分努力，实际心理层面为焦虑；分析和综合能力较差。（6）调节部分：有强迫倾向。（7）思维部分：认知不足。（8）六大异常指数正常，属于一般性心理问题。 3.墨迹意象显示：（1）自性化方面：显示为蝙蝠，明显带有消极性，不愿意转变的倾向较大。（2）父亲方面：显示为烤乳猪、蜜鼠，与父亲关系紧张。（3）母亲方面：显示溃烂的仙人掌、两个女孩跳舞，在案主心中妈妈是一个善解人意的人，但是在某些事件上有创伤。（4）人格结构方面：本能的原始冲动较强，意象大多为动物。自我控制能力较差，不能很好的调节自己与周围人的关系。道德超我匮乏，导致在一些事情上缺乏原则。 （四）罗夏墨迹的解释阶段 根据测试结果，测试人员与案主进行了逐条的解释,如下： 1.临床法反馈,以测试结果显示一个标准差和两个标准差的情况进行反馈及印证，如：Hx（人类经验内容），比较喜欢以自己的感受作为起点谈问题。PureC（纯色彩反应），就是觉得那些颜色给人的感觉很着迷，溜冰的时候就是这样的，盯着一个地板砖看，就想知道他为什么这么白。 2.群组变量解释：案主比较认同，同时带出重要的信息，即夫妻关系紧张，认为妻子总是不理解自己。同时也抱怨妻子想要插手自己的生意，导致自己在父母和妻子中间犹如风箱的老鼠两头受气。 3.意象解释：在此环节对于重要的意象进行了自由联想，重构了了案主的基本信息：作为一个家里的老幺，上面虽然有两个姐姐照顾，父母因为要从打工赚钱，小时候缺乏应有的关爱，导致渴望亲密关系而又不得。同时，父亲的严厉形象又在案主幼小的心中产生了畏惧的心情。在经历了一个破碎的婚姻后，案主选择了毒品逃避父亲的威严和内心的孤寂，但在姐姐们的帮助下又从新回到了正常生活。第二次找到了可以理解自己的人，但父亲的担忧、母亲的指责，让案主想受伤的仙人掌萎靡不振。恰好以前的毒友联系他，作为一个被动人际关系者，不知道如何拒绝，再次投入了毒品的怀抱。 （五）梳理问题靶点戒断 根据上述阶段情况，与案主的问题进行了探索，达成以下共识：1.如何在一个阈值内相互体验到爱？2.如何控制自己的情绪？3.怎样去主动地建立人际关系？4.如何打破自恋，从身体层面的行动中找到自信？5.探索明确生活的意义是什么？6.怎样更接地气的生活？7.学习如何理性的思维。 对于以上七个方面的内容，又进行的合并同类项，其中，1、2、3、5、6是家庭关系层面的问题，4是身体上的问题，7是认知上的问题。因此，修复家庭关系，恢复身体健康和改变认知模式是重要的戒毒康复靶点问题。最后，案主决定先从夫妻关系开始，因为他觉得一直很爱自己的老婆，并不会因为某些事情导致婚姻破裂。至此，案主的防复吸问题靶点梳理清晰，并在所内进行针对性治疗。 （六）效果评估 他评。爱人发现他可以主动和自己交流，也开始和父母坦诚目前婚姻出现的问题，并希望父母能够和他们一切接受治疗。 自评。在了解自己问题后，案主能够有意识的去带着问题去生活，在工作和生活中发现此类问题及时停止，家庭和工作有了转变，特别是人际关系上有了对毒友说“不”的能力。
【案例思考】
戒毒康复工作离不开精准有效的测量工具。吸毒人员戒备心强，疑心重，尤其是对于文字性量表，导致测试结果的信用度不高。罗夏墨迹作为投射性测试，能够有效的消除他们的戒备心，从自由联想的角度入手进行测量，并且其编码涉及的维度具有很强的精准性，快速帮助康复人员找准当前问题靶点，有针对性的开展治疗。 戒毒康复工作离不开强大的解释体系。在应对精神分析或者心理测量解释滥觞的同时，依然不能否定解释的力量。罗夏墨迹通过墨迹测试揭示了康复人员的实际问题同时，用解释技术支持康复人员面对问题，帮助他们整合，更好的带瘾生活是重要的一环。 戒毒康复工作离不开本土化的常模。本案例运用的编码进行了两种协调，一是美国常模，二是测试人员本人积累的15例国人的测试结果。当我们拥有了本土化常模后，测试人员相信，罗夏墨迹会产生更大的力量。
