案例内容
【案例背景】
理性情绪治疗模式是对人心理失调的原因和机制进行深入分析，帮助来访者摆脱非理性信念的束缚。在现实运用中，尤其是对于戒毒人员因非理性信念导致的情绪行为失控方面，采取理性情绪治疗模式中的治疗技巧进行干预治疗往往可以取得较好效果。本案例中对一名具有偏执型人格障碍倾向的戒毒人员通过理性情绪治疗模式进行治疗，对患者情况进行横向和纵向的案例解析，通过八次详细咨询后，帮助戒毒人员廖某学会理性生活方式，促进其思想稳定，一定程度上缓解了该戒毒人员存在的问题。
【案例基本情况】
一、个案基本信息 （一）基本情况：戒毒人员廖某，37岁，健康状况良好，大专文化，未婚未育。廖某出生普通家庭，有一个姐姐，从小父母亲对其严格管教，2022年1月因吸毒被送至湖南省白马垅强制隔离戒毒所。入所后，该员在人际关系的处理上有所欠缺，遇到问题总是把错误归咎于他人对其有意针对，人际关系较为紧张，且遇到困难时有逃避思想，纪律意识较差，鉴于该员的戒治表现，为了维护场所安全稳定，大队民警申请对其进行心理辅导。 （二）分析与评估： 1、心理评估及分析诊断。经查阅该员电子档案及就诊记录，无身体疾病，家中也无精神病史。该员精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病，心理冲突是由于现实生活事件激发，其心理活动内在协调一致，人格相对稳定，属于心理咨询的工作范畴。scl-90量表测试及SDS、SAS量表测试结果均无异常。 2、社会原因。根据廖某描述的家庭情况和成长经历，该员从小在溺爱的家庭环境中长大，尤其是父亲特别疼爱廖某，逐渐发展出了别人都得围着廖某转，生活中必须事事如其意等一系列关于自我和他人的核心信念。但到其13岁后，父亲对廖某严格管教，甚至非打即骂，对廖某感兴趣的事，廖某的父亲也总是反对，打消了其积极性，因此廖某在青春期时非常叛逆，并爱打架，面对环境的突变后，感到异常痛苦，为了避免核心信念的崩塌，廖某又逐渐发展出非理性信念的应对机制，即中间信念（“别人不能小看我”）和补偿性的行为策略（“在别人欺负我之前，我必须要让别人觉得我厉害”，甚至不惜采取一些暴力的方式，例如打架）。 3、心理原因。廖某有较强的过度自我中心主义，看待问题总是以自我为出发点；并且为人敏感、多疑，对他人持有较强的戒备心；且因自身为大专文化，在外从事视频剪辑和DJ工作，入所后觉得和其他戒毒人员不一样，常常自命不凡，对自我能力估计过高。 三、目标与计划 （一）咨询目标 1、近期目标：通过改善造成其困扰的歪曲或错误认知（自我中心），使该员矫正不良行为，增强人际关系的适应能力，与戒毒人员建立良好的人际关系。 2、长期目标：帮助该员了解自己问题形成的机制和原因，从要格上调整并改善自己，提高心理健康水平。 （二）主要咨询方法与适用原理 理性情绪治疗模式是通过帮助来访者明确困扰产生的真正原因为自身的非理性信念，并对其展开辩论，认识和了解非理性信念的不切实际及可能产生的危害，运用理性信念替代原来的非理性信念，并且与具体合适的情绪和行为反应方式联结起来，采取具体行动改变目前状况从而达到消除不良情绪和行为的心理治疗模式。通过反映感受、理性功课、自我表露、示范、替代性选择、去灾难化、想象等方法，引导来访者了解自身认识过程及所具有的观念，改变来访者思维和行为方法。 四、咨询情况 心理咨询分为四个阶段，频率为每周一次，每次60分钟，共进行了8次面对面谈话。 （一）第一阶段（第1-2次）：尽快与来访者熟悉，建立关系，通过技巧性问话，收集信息初步评估和设定基本目标，明确辅导要求。 通过共情、理解、关注等技术与廖某初步建立良好的咨询关系。对于某些关键要点，如父女关系，交友状况等采用开放式提问和具体化技术，以便详细收集与案例相关的资料。 第一次咨询概要: 廖:我同一个房间的戒毒人员挺讨厌的, 她们总是指责我,还总在背地里说我的坏话，还总是向民警打我的小报告。 (廖某身体前倾, 情绪有点愤怒, 似乎是回忆起什么, 急于表达出来) 咨:你觉得你跟同房间戒毒人员相处起来不舒服, 她们很难相处? (澄清问题) 廖:是的。 咨: 同房间戒毒人员具体做了什么事情, 使你认为她们对你不好? (采用具体化技术进一步澄清) 廖:我说过了啊, 她们总在我不在宿舍的时候说我坏话。 咨:你有听到她们说你坏话吗, 她们为什么要说你坏话? (咨询师检查证据, 排除来访者幻听的可能) 廖:我不在宿舍怎么会听到她们说什么, 但是每次一回到宿舍她们都不理我, 而且有时我一到门口就看到她们就停止说话了，表情都不自然，这肯定是刚说完坏话。 (来访者存在的歪曲思维) 咨:每当这个时候, 你会采取什么态度或者方式与他们相处? 廖:我会先观察, 她们总会露出点什么狐狸尾巴, 比如每次看到我脸色就不看好, 而且为什么总是指责我不指责别人，这就说明是对我有意见。 咨: 同房间戒毒人员一般指责你什么? 廖：要我遵守纪律之类的。 咨：那你遵守纪律吗？同房间其他戒毒人员遵守纪律吗？ 廖：我刚下队，肯定对大队的纪律不太了解，也经常会犯错误，其他人都比我下队早很多，在遵规守纪方面肯定比我强啊！ 咨：她是不是出于好心，帮助你更快的改正错误呢？ 咨:可能吧。 (廖某笑了下, 但还是想辩解什么) 经过前两次咨询, 廖某在人际交往上的存在的问题已得到初步展现, 歪曲的认知导致了与同房间戒毒人员的低融合度, 在此阶段尽管采用了咨询技巧试图使来访者开始正视问题, 但由于来访者偏执的个性特点, 还需要进一步疏通。 （二）第二阶段（第3-6次）：正式治疗阶段。通过会谈使廖某领悟真正导致自身情绪、行为困扰的原因是因为自己的非理性信念，协助该员认识和了解这些非理想信念不切实际的地方以及可能产生的危害，并且与具体合适的情绪和行为反应方式联结起来，以逐步缓解偏执型倾向的人格特征。 一是自动思维的识别与评估。通过廖某描述与同房间戒毒人员起冲突的情景, 逐步分析, 总结人际互动中的心理机制。首先有别人对我有意见的预先假设, 在实际生活情境中, 对他人就有着较强的敌意, 正常的语言和行为, 就被其视为在故意针对自己。考虑到廖某较为敏感, 治疗中没有直接挑战其自动思维, 而是引导廖某评估自动思维是否正确, 从而设计新的适应性反应, 改善其行为方式, 获得新体验。 二是核心信念的总结和矫正。在治疗中, 引导廖某总结不同场景下自动思维的共同主题。廖某自我为中心的核心信念源于幼时父母对其的溺爱和宽容, 且13岁时，经历父亲的非打即骂, 对父亲的行为产生逆反心理，并产生对抗，这些经历都一次次的强化着核心信念的形成。进入强制隔离所后，核心信念仍然不断引发廖某与同房间戒毒人员之间的冲突, 两者相互作用, 特别是对其错误行为的指正，更加陷入恶性循环。为修正核心信念, 引导该员在现实中寻找与事件相反的例子, 以减少廖某的敌对思维, 进而采取积极的行为方式, 避免出现攻击行为。 （三）第三阶段:（第7-8次）采用交友训练法和赏识教育法等具体练习，帮助廖某产生积极正面的情绪体验，运用理性的生活方式，巩固辅导效果，从而改善人际关系。 交友训练法。鼓励廖某积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则是： 1、真诚相见，以诚交心。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。 2、交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。 3、肯定廖某的优点，例如据民警观察廖某在日常生活中还是比较懂礼貌的，和民警说话时都是面带微笑。鼓励廖某不要放弃视频剪辑的专业，不断提升自己，有需要时民警适当给予帮助。 五、效果评估 经过8次咨询, 廖某与同房间戒毒人员关系得到了改善, 不当言行逐渐减少，没有再出现攻击行为, 也尝试和周围人进行沟通, 逐步减轻其家庭、成长环境等对其认知和性格上的负面影响，逐步形成正确积极的三观。
【案例思考】
对戒毒人员的心理矫治是一个重新塑造戒毒人员人格的过程，治疗过程中不可避免会导致戒毒人员再心态、情绪上的起伏波动。所以就需要民警具有较好的把控力，并保持足够的耐心进行教育矫治。 对于理性情绪治疗模式在治疗人格障碍的有效性问题上应以启发戒毒人员进行自我治疗为主，帮助戒毒人员学会修正思维，将想法与现实有效区分，强行灌输和强制要求虽然能起到一定作用,但适当的肯定和鼓励性的引导对戒毒人员的心理治疗能起到较好效果。
