案例内容
【案例背景】
当戒毒人员完成脱毒、康复，顺利回归社会后，往往具有较高的自我效能感，对成功保持操守也有正向、积极的心态。但是，在日常生活中的某些“关键时刻”，他们会面临一些“看似无关的决定”，这些小小的、看似与吸毒无关的决定，往往会让戒毒人员重新暴露于吸毒的高危情境之中，如果不能正确认识并及时加以制止，就很可能从戒断操守演变为偶吸甚至复吸。 本次活动以课堂化教育形式展开，授课对象是回归指导期戒毒人员。讲解过程中，民警采用认知心理学相关技术，帮助戒毒人员正确识别各种“看似无关的决定”，进而纠正错误认知，强化操守保持，顺利实现再社会化。
【案例基本情况】
（一）方案制定 1.教学目的：运用认知重建、心理应付、问题解决等认知心理学相关技术，帮助戒毒人员挖掘与吸毒、复吸有密切关系的“态度”或“看法”，协助他们认清错误认知的非功能性与病态特征，重建健康的认知架构与适应性社会行为。 2.教学时间：2课时。 3.教学概要：（1）案例学习；（2）了解“看似无关的决定”的基本内涵；（3）引导戒毒人员挖掘案例材料的背景情况和细节；（4）学会正确识别“看似无关的决定”；（5）练习安全决策；（6）布置作业。 4.量表评估：《复吸倾向预测量表》、《毒品拒绝自我效能感量表》。 （二）方案实施 1.课程设计 吸毒借口的产生往往是因为受到触发因素的刺激，而触发因素的形成在很多情况下则是出于做出一些与复吸“看似无关的决定”。例如： 主动暴露到危险环境中——“我只是顺便拜访他，我不认为他还在吸毒”； 检验自己的抗复吸能力——“看着别人吸毒，我觉得自己可以控制住”； 事实上，这些“看似无关的决定”对于成瘾者来说是非常危险的，是导致高危情境再现的心理过程，而且这种心理过程是带有欺骗性的，戒毒人员往往在无意识的情况下进入高危场景，事后回想起来才意识到这些决定的危险性。 知识链接：“看似无关的决定”是表面看起来与复吸无关，但实际上危机四伏、导致遭遇高危情境、产生复吸念头、使戒毒人员处于危险境地的某类决定。“看似无关的决定”乍看起来无关紧要，而实际上却通常是走向复吸深渊的第一步。 （1）不良认知的识别——讨论各种“看似无关的决定”。 个案分析：王丽（化名），女，34岁，家庭关系一般。2019年，王丽完成两年强制隔离戒毒顺利回归社会。某天晚上，她独自一人从单位开车回家，在途经十字路口时，本该向右转，但王丽临时决定向左转，她打算兜风散心一下再回去。车子一路向前开，王丽感觉有点口渴了，此时她正巧路过一个酒吧，以前她经常在那里“拿货”，王丽认为，自己只是口渴，进去也无妨。走进酒吧后，聒噪的音乐、昏暗的灯光让王丽开始有些动摇，于是她决定点杯啤酒好好放松一下……就这样，王丽开始喝了起来，喝着喝着，她有点怀念以前在酒吧吸毒的样子，就在她陷入无尽沉思之时，刚好碰到原来的毒友，而这个朋友恰巧有货，于是王丽薄弱的意志被彻底击垮，再次沦为毒品的奴隶。 请分析一下，案例中王丽做了哪些决定？ 组员甲：回家的路上本该向右转，但她决定向左转。 组员乙：她决定去酒吧。 组员丙：决定喝啤酒。 民警：如何看待王丽的这些决定？ 组员甲：这些决定很危险。 组员乙：我觉得正是这些决定使王丽一步步走向复吸。 民警：王丽最初只是打算开车兜风，没有想要吸毒，所以她做了向相反方向转弯的决定，继而进了酒吧，喝了啤酒，这些决定看似与吸毒毫无关系，但却让她一步步接近毒品的深渊并最终复吸，这些就是“看似无关的决定”。事实上，做出“看似无关的决定”时，当事人可能完全没有复吸的念头，这些决定表面看起来是安全、合理、与复吸无关的，实际上却暗藏危机，就像一连串的“导火索”，最终引发了遇到毒友和复吸事件的发生。 （2）识别常见的思维歪曲——学习对思维歪曲进行辩论的方法。 选择戒毒人员生活中的具体事例，讨论自己身边的复吸经历或是难以拒绝、难以应付的高危情境。 民警：“看似无关的决定”是复吸事件链上的一个环节，它处于事件链起始端，也是距离复吸结局最远的一个位置，识别并打消“看似无关的决定”非常关键，因为这样能够及早预防复吸事件的发生。请各自分享一下自己身边有哪些因为“看似无关的决定”而导致复吸的例子？ 组员甲：有一天我朋友说要出去玩，后来有人约她喝酒，喝的嗨了就想吸毒，结果两个人一起搞到了毒品，她也复吸了。 组员乙：有一次表妹约我逛街，我知道她其实是无聊想搞点东西玩，我就说不去，她还是一个人跑去了，结果就被诱惑复吸了。 组员丙：我的丈夫也是这样，我们不让他去某个公寓大楼，因为那个公寓里常常有人吸毒，他说没关系，只是散步而已，结果他遇到毒友就复吸了。 （3）心理应付——检验“态度”与现实生活的差距。 民警：在我们周围有很多因“看似无关的决定”而导致复吸的例子，他们开始并没有认识到这些决定的危险性，甚至认为这些决定是安全的，认真分析后就会发现其所潜藏的危险。这些例子可以帮助大家识别各种“看似无关的决定”，通过别人的亲身经历提高自己对某些决定的判断力。 组员甲：是的，现在想想，有一天我觉得无聊，就去找朋友玩，后来玩的尽兴，就有人提议搞点东西“嗨”一下，我又不好拒绝扫大家的兴，一高兴就复吸了。 组员乙：有一天我心情不好，就想出去走走，结果鬼使神差的就去了一条岔路，虽然过去在那里遇到过毒贩，但是觉得不会那么巧就碰到，谁知那个毒贩好像等我似的，从他家门口路过，他就追出来跟我攀谈劝我买货，我禁不住诱惑就复吸了。 组员丙：我也是这样，觉得去某些地方见朋友没什么大不了，结果就是去一次吸一次，想戒都戒不了。 民警：这些经历提醒大家，很多决定的背后都隐藏着复吸危险，这种危险不会立即显露出来，而是伴随着你的行为，直到你遭遇触发因素复吸后才可能意识到。由于危险的隐蔽性，对“看似无关的决定”的识别有一定的难度，但是只要我们提高警惕和分析能力，还是能够识别的。 （4）认知重建——列举出所后可能遭遇的生活事件，以及可能产生的应激反应，协助制定正确的应对方案。 场景设置：购物、与家人争吵、心瘾发作等。 组员甲：（情景一——购物）我想去逛街，但是某条街上有人卖“货”，我觉得不太好，怕被毒贩看见了纠缠，就改去其他地方，免得碰到毒贩。 组员乙：（情景二——心情烦闷）心情不好的时候，我会想去酒吧放松一下，但是去那种地方容易碰到吸毒的朋友，要是叫我一起吸就糟了，所以我决定还是去健身馆运动更健康。 组员丙：（情景三——心瘾发作）有时自己想干什么，又怕控制不住自己，让家人陪同，这样一来就放心多了。 民警：大家能认识到决定的危险并采取解决办法，说明我们的学习是有收获的。生活中，只要冷静分析自己所做的决定，发现隐藏在其背后的危险，就能有效避免“看似无关的决定”所导致的复吸陷阱。 （5）学习和强化——练习安全决策。 民警：回顾案例中王丽那些“看似无关的决定”，大家认为对她来说怎样才是安全的决定？ 组员甲：不向相反的方向转弯，下班直接回家。 组员乙：不喝啤酒。 组员丙：马上找借口离开那个朋友。 民警：归纳来看，安全的决定是不在路口拐错方向，但如果已经来到了那条路，不进酒吧，不喝啤酒，见了毒友马上离开，那么她也就不会复吸了。 民警：请分析一下生活中你所做的一些决定，看看哪些是安全的，哪些是危险的？ 组员甲：我决定晚上与家人在一起，不和朋友出去是安全的；决定每天按时上下班是安全的；决定与家人一起去公园散步是安全的；但是一个人去见以前戒毒时认识的朋友是危险的“看似无关的决定”，因为说不定他又复吸了，可能会拉我一起吸毒。 民警：回答正确，如果大家能练习识别每天你所做的所有微小决定，思考这些决定的安全性或危害性，那么你的识别能力和预见能力将会逐渐提高。接下来，请大家评估下列常见的“看似无关的决定”，采取10分制，1代表危险性最低，10代表危险性最大。 ——去某些有可能获得毒品的地方。 ——不销毁家里存放的吸毒用具。 ——参加毒友聚会。 ——与其他毒品使用者交往。 ——没有计划如何填充空闲的时间。 ——不把自己戒毒的决定告诉家人或朋友。 ——对过去滥用毒品的行为保密，不告诉家庭成员。 组员甲：参加聚会、不销毁家里的吸毒用具都是我有过的“看似无关的决定”，我给自己打6分。 组员乙：我以前就因为与毒友保持交往而发生过复吸，对我来讲，这些决定都是非常危险的，我全都打8分以上。 组员丙：我也觉得这些决定都非常危险，以后一定会加倍注意，在做决定前好好思考一下。 民警：以上仅仅是一些比较常见的“看似无关的决定”，大部分人都认同这些决定的危险性，生活中还有各种各样的决定，因此，希望大家在今后做决定之前一定要三思而后行，让分析决定成为你生活的一部分，毒品将渐渐离你而去。 民警：很多时候“看似无关的决定”已经产生了，如何使它消除呢？大家用过哪些有效的方法？ 组员甲：那天天气不错，我的心情也特别好，就决定出去“嗨”一下，后来我衡量了一下，觉得还是去逛街购物更好，自己给自己买点东西后，想吸的念头也就减弱了。 组员乙：找朋友聊聊天，说说话，她给我分析了一下利弊后我就感觉自己真的是在为吸毒找借口。 组员丙：心情不好的时候，我想到了再去自己曾经吸毒的那条街去逛一逛，但是转念一想，我可以玩游戏转移注意力的，于是就这样玩着玩着心里也不烦躁了。 民警：大家用到了很多方法，比如转移注意力、找朋友倾诉、损益评估等，这些方法都可以帮助大家远离毒品，远离复吸。 （6）反馈学习和训练心得体会。 要求戒毒人员写出学习感想、出所打算和生活计划，并将相对个性化的问题做好记录，安排个体心理咨询。 组员甲：今天学习了“看似无关的决定”，还学习了如何正确识别，以前脑子里都没有这个概念，回去后我想再好好反思一下。 组员乙：今天让我感触很深，以后做决定一定三思而后行，学会将分析决定成为自己的习惯。 组员丙：有时候一个不经意的决定，后果会很严重，以后做决定会谨慎点。 2.课程小结 本节课学习的主要内容是“看似无关的决定”，其着眼点在于戒毒人员自身非功能性的认知问题，旨在通过改变对己、对人或对事的看法与态度，有效避免和复吸有关的危险场景。 本节课反馈资料：（1）所有戒毒人员填写的量表收档；（2）小组讨论记录及个人体会收档。 3.布置作业 利用《安全决定监测表》对自己的决定进行自我控制，对每一个决定，判断其是安全选择还是危险选择。 表1 安全决定监测表 决定 安全选择 危险选择
【案例思考】
（一）把握问题导向 预防复吸首先必须了解戒毒人员回归社会后可能遇到的各种高危情境，而且，每个戒毒人员都有自己操守的弱点，容易触发复吸的危机。为了防患于未然，就需要协助戒毒人员了解自身能力的局限性，协助他们制定更为个性化的学习计划和应对方法，只有这样才能“靶向施治”“对症下药”，有效巩固操守保持。 （二）强化专业赋能 人们常说“一朝吸毒、多年戒毒、终生想毒”，说明毒品成瘾容易、戒毒困难、心瘾难除。戒毒人员回归社会后，不可能永远逃避毒品的诱惑，也不可能永远生活在没有毒品的地方，因此唯有通过学习、训练，培养抵御诱惑的能力，学会分析自身问题和采取应变的策略，才能有效规避高危情境。 （三）注重系统谋划 戒毒人员回归社会后存在的心理障碍和负性情感经历往往是复吸的“引线”，由于戒毒人员的不良个体基础，且在回归社会后不可避免遭遇就业、恋爱、婚姻、经济来源、人际关系等因素所产生的负面影响，就有可能引发或加剧其做出许多危险性的决定，因此，唯有帮助戒毒人员培养应付负性情绪的方法，发展良好的社会支持网络，树立健康的生活方式，才是应对各种“看似无关的决定”的关键所在。
