案例内容
【案情简介】
简要案情刘某，男，59岁。2016年8月19日，某公安局刑警大队接到报案，称刘某及其妻子出现中毒症状住院治疗，怀疑被人投毒。刘某家中腐乳内检出溴敌隆成份。刘某最终经积极治疗出院，其妻子抢救无效死亡。 病历摘要刘某住院病历示“主诉：排间歇性全程无痛性肉眼血尿4天。现病史：患者于4天前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，内无凝血块，全程性。无尿痛及腰腹部疼痛”。2016年8月15日血清白蛋白（ALB）：30g/L，凝血酶原时间（PT）：＞100s。2016年8月16日血清白蛋白（ALB）：30g/L，红细胞（RBC）：2.82×1012/L，血红蛋白（HGB）：85.00g/L。2016年8月17日凝血酶原时间（PT）：12.90s，红细胞（RBC）：3.00×1012/L，血红蛋白（HGB）：91.00g/L。2016年8月20日红细胞（RBC）：3.48×1012/L，血红蛋白（HGB）：105.00g/L。2016年8月24日红细胞（RBC）：3.52×1012/L，血红蛋白（HGB）：108.00g/L。 诊疗经过：入院后完善相关检查，刘某凝血异常，血液内科会诊后考虑接触杀鼠剂导致凝血异常，给予积极纠正凝血功能，输血等对症治疗。病情平稳后行膀胱镜检查示“膀胱占位，膀胱出血斑”。病理回报（膀胱）增生性膀胱炎。出院诊断为“1.出血性膀胱炎；2.血尿”。 法大法庭科学技术鉴定研究所接受某公安局委托，要求对刘某的损伤程度进行鉴定。
【鉴定过程】
刘某于溴敌隆中毒治疗出院后9月余接受检查。自诉病情最重时，意识清楚，四肢无力，无肢体抽搐，下腹及双大腿内侧有紫癜，肉眼血尿，牙龈出血。自诉目前情况：左小腿发凉，憋不住尿，四肢没有以前有力气了。 检查所见：步入检查室，一般情况可，神清语利，查体合作。头面外观如常，四肢外观可。球睑结膜、皮肤未见出血点。四肢活动可，双上肢腱反射对称引出，Hoffmann征阴性。右下肢腱反射活跃，双下肢病理征阴性。腹平软，叩诊呈鼓音，肝脾肋下未触及。腹部压痛反跳痛阴性，肾区叩痛、压痛阴性。余常规检查未见明显异常。 审查材料后，要求被鉴定人刘某复查血生化及凝血功能，报告示“尿素7.31mmol/L，高于参考区间；肌酸激酶（CK）370.0U/L，高于参考区间；凝血酶原时间（PT）：12.90sec，高于参考区间；凝血酶原活动度（PTA）：74.00％，低于参考区间；纤维蛋白原（FIB）：2.35g/L，低于参考区间”。
【分析说明】
被鉴定人刘某因“排间歇性全程无痛性肉眼血尿4天”于2016年8月13日入院治疗，诊断为：出血性膀胱炎，血尿。根据现有鉴定材料，结合我们检查所见，分析其损伤的性质及严重程度： 1.被鉴定人刘某存在溴敌隆慢性中毒。①据本案相关材料反映：刘某家中腐乳内检出溴敌隆成份。②住院病案反映：刘某凝血功能异常、血尿。③刘某自述病情最重时，出现下腹及双大腿内侧紫癜，肉眼血尿，牙龈出血等凝血功能异常表现。④溴敌隆是一种抗凝血杀鼠剂，毒理作用是抑制凝血酶原和凝血因子的生物合成，导致凝血障碍，引起皮肤和脏器出血。被鉴定人刘某的症状和溴敌隆中毒症状相符。 2.被鉴定人刘某中毒后存在轻度肝功能损害、中度贫血表现。①刘某住院病案显示“2016年8月15日 血清白蛋白（ALB）：30g/L，凝血酶原时间（PT）：＞100s”，符合轻度肝功能损害表现。②刘某住院病案显示“2016年8月16日血红蛋白（HGB）：85.00g/L”，提示存在中度贫血表现。医院予以积极纠正凝血功能，输血等对症治疗，至2016年8月24日血红蛋白（HGB）仍低于正常值。 3.被鉴定人刘某溴敌隆中毒治疗出院后9个月余复查血生化和凝血功能，检验结果反映：血生化指标仍有部分异常，且凝血酶原时间仍高于正常值。提示:被鉴定人刘某目前仍遗留血生化指标异常和凝血功能异常。 综上所述，我们认为：被鉴定人刘某慢性溴敌隆中毒致轻度肝功能损害、中度贫血、凝血功能障碍、血尿等，经积极纠正凝血功能，输血等对症治疗，目前仍遗留血生化指标异常、凝血功能异常和乏力等征。 参照《人体损伤程度鉴定标准》附录A.4之规定，同时比照第5.7.4条f）款之规定，被鉴定人刘某的损伤程度属轻伤二级。
【鉴定意见】
根据《人体损伤程度鉴定标准》，被鉴定人刘某的损伤程度属轻伤二级。
