案例内容
【案例背景】
丁某，男，33岁，青海省民和县人，已婚，小学文化，吸食新型毒品。2018年9月11日因吸毒被决定强制隔离戒毒2年。档案材料中有非法持有枪支弹药罪服刑7年，因吸毒被劳动教养3年的记录。多家医院、多次检查结果，X线检查显示：肺结核钙化灶，痰涂片：查结核杆菌阴性（-）；医院心理门诊诊断为疑病症，建议进行心理矫治。
【案例基本情况】
一、摄入性谈话情况 （一）心理咨询师初诊接待及收集资料的情况。 1、丁某被本队民警强行带入心理咨询室时，态度极为蛮横，说他要看病，不要心理治疗。 2、当听咨询师说不会把他强行留下，好好谈一谈说不定能够找到一个好办法时，丁某精神为之一振，眼神一亮，声音也柔和了，连忙问能不能帮个忙，让他去肺科医院做个彻底检查。 3、自述其父亲年迈多病，母亲已去世，妻子打工，儿子小学一年级，兄弟三人，本人排行老三，两个哥哥都因吸毒死亡。由于自己被强制隔离戒毒，家里的电焊铺也关门了。要求自己的健康绝对不能出问题，否则这辈子就完了。 4、健康档案中各种化验、病历资料150多页，心理健康档案各种量表、咨询资料20多页。 （二）丁某的现实表现。 （1）在收治大队，丁某天天要求看病，为看病多次与民警、戒毒人员发生争吵，甚至以用头撞墙、撞床等行为要挟民警让其就诊；不参加习艺活动，与人交谈说他有病则喜，无病则怒。 （2）住院期间，说大夫态度差，水平低，开的药不治病。偷偷把药往马桶里扔,多次被值班大夫发现批评教育，本人胡搅蛮缠，曾经用脚踩碎眼镜片割腕自杀，威胁医院为其转院治疗。 （3）咨询室内求助者情绪急躁，表情痛苦，脸色苍白，黑眼圈，搓手抖腿，坐立不安。 二、制定心理矫治实施方案 （一）对丁某心理问题成因大致归类。 丁某文化程度低，两个哥哥吸毒死亡的创伤画面印刻较深，法律意识淡薄，经历过服刑、劳教的重大挫折，家庭问题突出，父亲年迈多病，母亲因病去世，夫妻关系微妙，孩子面临辍学问题，精神压力巨大；吸食冰毒时间长，对身体造成的伤害较大，特别是中枢神经系统损伤较大；人际关系极度恶化，对强制隔离场所生活适应不良，对立的情绪与过激的言行促使其不良感受恶性循环；对身体过度关注与曾经患过肺结核疾病是其产生疑病的重要原因之一。 （二）建立和谐关系，制定并实施方案 1、建立和谐的咨询关系。 倾听丁某的叙述，咨询师无条件接纳丁某的阻抗，肯定丁某的求助愿望，寻找丁某身上的闪光点，探索丁某心理矫治的突破口，搜寻丁某以往成功抗挫折的经验，相信丁某能够自我改变，对丁某的问题进行排序，协助丁某树立生活信心。 2、共同商定咨询目标。 引导其了解未知的自己：引导丁某对自己的防御机制、人格状态、非理性思维及习惯养成等进行审视觉察。 引导其遇见自己不愿意面对的自己：启发丁某对自己存在的自我逃避、自我退却、自圆其说、习得性无助等防御进行反思。 让丁某打造最好的自己：引领丁某自我觉醒、自我行动、总结过往的成功经历、挖掘周围可以利用的资源、调动主观能动性等，促进自我成长。 3、针对丁某的心理问题，制定并实施方案。 ①在整个咨询过程中，始终贯彻尊重、真诚、倾听、共情、积极关注等咨询原则，让其有安全感、真切感、平等感，感受到咨询师全身心地投入工作。 ②进行SCL-90测试，对丁某的心理问题再次确诊，告知丁某SCL-90心理测试结果。 【躯体化】 分值：2.8333333 【强迫症状】 分值：3.2 【人际关系敏感】 分值：2.5555556 【抑郁】 分值：2.3846154 【焦虑】 分值：3.30 【敌对】 分值：2.5 【恐怖】 分值：3.1428570 【偏执】 分值：3.66666667 【精神病性】 分值：3.2 【其他】 分值：2.57142850 【总分】 分值：262.0 【躯体化】 分值：2.8333333 【强迫症状】 分值：3.2 【人际关系敏感】 分值：2.5555556 【抑郁】 分值：2.3846154 【焦虑】 分值：3.30 【敌对】 分值：2.5 【恐怖】 分值：3.1428570 【偏执】 分值：3.66666667 【精神病性】 分值：3.2 【其他】 分值：2.57142850 【总分】 分值：262.0 ③与丁某探讨生理疾病与心理疾病区别及对应处理方式：病历资料说明陆军总院、兰医二院、康泰医院等检查结果是一致的，X线示：上肺结核钙化灶，痰涂片：查结核杆菌（-），没有器质性病变，建议心理矫治，问题的根源是丁某有认知误区，非理性思维占绝大多数，通过心理咨询帮助丁某优化行为，改变认知，完善人格，激发自我改变的内在动力。 ④聚焦丁某非理性思维的具体表现： 糟糕至极 认为自己被决定强制隔离戒毒这辈子就完了； 绝对化要求 认为身体不舒服就必须上医院检查； 低自我成就感 认为我有病就什么也干不成，我是废人； 低挫折耐受力 民警拒绝我的就诊要求，就意味着是我不被肯定，不被理解，不被谅解。 ⑤对丁某核心问题的分析。 家庭压力大，自己被决定强制隔离戒毒，父亲年迈多病，儿子面临辍学，妻子要离婚，家庭生活拮据，靠低保生活等负性生活事件导致其不安全感更加强烈。非理性思维导致考虑问题非白即黑。糟糕至极导致不能正确觉察别人认清自己。人际交往不良导致缺乏彼此尊重，没有边界，相互触碰底线。缺乏医学常识导致固执自见，深信不疑。 ⑥为了使心理矫治取得良好效果，在心理咨询的同时，安排丁某拨打亲情电话与妻子取得联系， 在责任民警的劝导下其妻子来所探访一次，由于妻子的再次谅解，丁某对戒治生活有了信心，消除了后顾之忧。日常管理中，责任民警发现其优点及时鼓励，增强了丁某的信心。同时调换宿舍，安排心理互助小组进行必要心理帮助，改变人际环境，改善人际沟通能力，联系医院大夫及时看病并讲解病理知识，提高其医学常识。 ⑦随着心理矫治工作的不断深入，丁某能与咨询师积极沟通，咨询师发现丁某在心理咨询室明显表现出愉快的情绪， 丁某逐步认识到自己的问题是个人认知和行为导致的，但丁某往往会不自觉的掩饰暴露的问题，不敢面对无法解决的困惑。 咨询师对照非理性思维与对应的非理性行为模式，让丁某遇见自己不愿意面对的自己： 非理性思维 非理性行为 我无法自我控制 我不在乎你怎么看我，我破罐子破摔。 我有很多缺点 我一点也不可爱，我生来就招人讨厌。 我无能 我逃避、我不愿意做我自己无法做到的事情。 我总被别人抛弃 我的人生就是这样的。 我总是失败 我不想尝试，既然做不好，那就不做了。 我的病很严重 我恨自己的身体，既然不健康那活着有什么意思。 我不够聪明 我害怕与别人交流，我怀疑别人在愚弄我。 ⑧运用认知疗法让丁某看清问题实质。 通过共情丁某的不良情绪体验，接纳丁某疑病的思维与观念；用ABC理论与产婆术的对话术，说明其身体不适与过去患肺结核疾病没有直接关系，指出丁某身上不合理信念的矛盾，促使丁某对自己的不合理信念进行积极思考，帮助丁某从反复就诊的怪圈中跳出，更全面地看待问题。丁某的情绪趋于稳定，精神明显好转，人际关系显著改善。 ⑩评估效果，内化价值，结束咨询。 通过几次心理咨询，丁某表示要在今后的戒治生活中控制自己的不良行为，以正常的心态对待戒治生活。责任民警反应丁某精神多了，能积极参加各项学习活动，习艺劳动效率提高很快，不再天天要求看病，人际交往改善明显，身体素质明显好转。丁某第二次SCL-90自评量表显示如下： 躯体化 分值：1.66666 强迫症状 分值：1.3 人际关系敏感 分值：1.88888 抑郁 分值：1.3846154 焦虑 分值：1.7 敌对 分值：1.5 恐怖 分值：1.7142857 偏执 分值：1.66666 精神病性 分值：1.8 其他 分值：1.5714285 总分 分值：145.0 测试结果显示，各项指标均正常，阳性因子数为零。
【案例思考】
（一）在心理矫治过程中，要始终贯彻心理咨询态度大于技术的原则，情通才能理达，及时发现求助者的闪光点，发掘其优势人格，注重激发来访者内在动力非常重要； （二）咨询过程中，求助者情绪、认知、行为、社会功能与人际关系的改善并不意味着心理问题彻底解决，心理健康教育要继续跟进； （三）在矫治后期虽然求助者就诊次数明显减少，但并不意味着疑病症彻底治愈，疑病症有其根深蒂固的病理基础，后期的跟进辅导才能让求助者轻装上阵，彻底改变错误认知，才能融入正常的戒治生活。 （四）矫治过程中，我们也明显感知到戒毒人员的心理问题一般来说不是单纯的心理问题，而是与长期使用精神活性物质成瘾有关，与求助者的现实社会问题等有着千丝万缕的联系，多管齐下，有的放矢，集中矫治才能奏效。
