案例内容
【案例背景】
支气管哮喘属临床发病率比较高的呼吸系统疾病，尤其好发于春夏季节交换期，其危险因素包括环境因素和宿主因素，大多数认为是由于变态反应、呼吸道病毒感染、气道慢性炎症以及气道重构等相互作用造成的。该疾病可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期三个不同时期，发作期常会有喘息、气促、咳嗽、胸闷等临床症状突然加重，并且伴有呼吸困难。患者发病时间越长,治疗越存在困难,支气管哮喘持续状态会对患者的生命安全产生威胁。临床上哮喘持续状态具有9%～38%的病死率,哮喘持续状态会导致患者存在较严重的生理变化,如果患者合并有呼吸衰竭,在一定程度上会加大患者的病死率。本案是海南省三亚强制隔离戒毒所对一名患有支气管哮喘戒毒人员的救治案例。 所内戒毒人员陈某，男，38岁，既往支气管哮喘病史20余年，2019年4月入所以来，多次出现发作性喘息、气促，咳嗽咳痰，双肺布满哮鸣音等支气管哮喘发作症状，每次发作时所内医生应用抗生素、激素、抗组胺等相关治疗后上述症状可缓解。2020年4月21日，陈某再次因发作性喘息气促、咳嗽咳痰至所内卫生院就诊，值班医师查体：体温36.7℃，血压140/90mmHg，心率115次/分，呼吸气促，端坐呼吸，三凹征，听诊双肺布满哮鸣音，双下肢无水肿。值班医师结合其病史，考虑为支气管哮喘发作。
【案例基本情况】
制定方案：支气管哮喘发作的治疗方案临床多以解痉、止咳、改善呼吸困难为基本原则，糖皮质激素是常见的治疗支气管哮喘的药物。但是如果支气管哮喘呈持续发作状态最后引发呼吸衰竭、呼吸肌疲劳就需要转诊至上级医院，必要时上呼吸机治疗。 实施情况：针对病情，值班医师开具医嘱： 持续低流量吸氧； 完善血常规、电解质等相关检查； 甲泼尼松龙160mg每日2次静滴3天； 多索茶碱0.3g每日1次静滴3天； 左氧氟沙星注射液每日一次静滴3天； 护士实施医嘱； 以上治疗每天评估病情。 陈某每天治疗后症状均可减轻，但4-5个小时后症状又会反复，治疗3天结束后患者仍有喘息、气促，听诊双肺仍布满哮鸣音。值班医师测其非吸氧状态下血氧饱和度为92%，吸氧状态下血氧饱和度为95%，提示严重缺氧，考虑陈某在本所医院治疗效果不佳，且存在病情恶化的风险，决定送其到三亚市中医院诊治，经检查后诊断结果为“支气管哮喘持续状态”、“I型呼吸衰竭”，建议“住院系统治疗”。鉴于陈某病情较重，戒毒所不具备抢救条件，如病情得不到有效控制，会出现呼吸衰竭、肺性脑病等，严重致死亡，为使陈某得到有效的治疗，按相关规定办理了社区戒毒。
【案例思考】
哮喘属于慢性气道炎症疾病，发病率较高，易引起气道高反应，出现反复性咳嗽、气急以及胸闷等症状，气道内黏液较多，还会诱发急性窒息性支气管痉挛，使病情加重，呼吸困难。如治疗、抢救不及时，都有可能出现严重的后果。针对所内患有慢性呼吸系统疾病的戒毒人员，在现有警力及医务人员力量条件下，主要加强以下几点工作： （一）进一步完善戒毒人员中慢性呼吸系统疾病案例接诊、分诊、跟踪诊疗工作方法。 （二）坚持每日按照医务人员指导的办法进行肺功能锻炼，增强戒毒人员的身体素质、自护能力和气道功能，提高生活质量。 （三）向戒毒人员讲述远离烟雾的重要性,并鼓励督促戒毒人员严格控制主动或被动吸烟。 （四）提高强制隔离戒毒场所诊疗呼吸系统疾病的能力，引进相关用药及仪器设备，逐步开展呼吸系统疾病进一步的诊疗，为场所内的安全稳定提供有力的保障。
