案例内容
【案例背景】
吸毒人员长期受毒品侵害，普遍身体素质较差，所内病患人员多，病情复杂、病情易发、高发，加之所内医疗条件有限，在常态化疫情防控形势下，所内病患人员病症处置的难点越发凸显。安徽省女子戒毒所积极探索、主动作为，采取多方法多路径破除常态化疫情防控形势下场所患病人员救治的难题。本案例是安徽省女子戒毒所针对一起典型的未达到手术指征、所内迁延时间长的胆结石患病戒毒人员成功处置的案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某某，女，淮南人，1977年9月出生，2014年开始吸食毒品海洛因，2019年10月被决定强制隔离戒毒。张某某自述患有胆结石病史多年，入所检查B超查：胆囊结石，大小为32mm*19mm。在所内，张某某多次出现右上腹隐痛不适，给予抗炎解痉均能好转，但自2021年1月开始频繁发作。 （二）处置过程 1.炎症急性发作期处置 2021年1月11日晚，张戒出现右上腹绞痛，所内输液抗炎和解痉治疗后症状有所减轻。 但1月12日上午，张某某再次出现右上腹剧烈疼痛，B超显示胆囊颈部结石，胆囊炎，继续输液抗炎、解痉处理后症状未见缓解，考虑到结石可能嵌顿在胆囊颈部，不妥善处置可能造成胆囊穿孔、梗柤以及急性腹膜炎。对此，民警当即向戒毒所汇报，于12日上午11点带出至社会医院急诊科就诊，给予止痛解痉对症处理，症状缓解后回所继续治疗和观察。14日至18日均出现轻微右上腹疼痛，可自行缓解。1月19日晚及20日凌晨再次出现右上腹疼痛，且加剧难忍，立即通过绿色通道与社会医院联系，邀请肝胆外科及B超室两位专家入所会诊，B超提示：胆囊颈部结石（考虑嵌顿）；胆囊肿大、胆囊炎。经讨论，进一步明确治疗方案：一是加强抗感染治疗，缓解症状后1-3个月行择期手术；二是保守治疗，建议使用第四代喹诺酮类抗生素莫西沙星；三是密观病情变化，如症状加重，出现发热、腹膜炎症状，则建议急诊手术；四是清淡饮食，少油少盐，进食七八分饱，减少活动，尽量右侧卧位。 2.胆囊穿刺置管期处置 1月28日，张某某再次出现右上腹剧烈疼痛，所内对症处理不能缓解。经所内会诊，并与社会医院专家反复电话沟通后，于28日下午2时30分外出就诊，考虑其疼痛不能缓解，炎症发作，暂不能手术，经医生建议，在超声引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管术，置管后，疼痛症状缓解，带回所内隔离观察治疗。严格遵照医嘱做好引流管护理，观察有无腹痛、腹胀等症状。 3.胆结石手术准备期处置 鉴于置管术只是暂时缓解其疼痛症状，自2月12日起，在社会医院专家的指导下，给予夹管，但不成功。2月24日邀请主任专家入所会诊，表示：临床上一般是置管3个月后转外科治疗，一般最长带管时间不超过6个月，特殊者也有带管7至8个月的。期间，所里采取邀请专家上门会诊、电话会诊等方式，针对张戒病情累计会诊近10次，4次进行B超检查，胆囊颈部结石位置无改变，无拔管指征。对此，戒毒所着重加大引流管口的皮肤护理，穿刺口定期换药。同时，仍在专家的指导下进行多次试夹管，均不成功。 （三）处置效果 结合天气渐热、感染风险增大，置管时间较长等多种因素，在专家会诊、请示报备后，决定给予张某某手术治疗。7月26日，张某某在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，28日出院，回所后实行隔离看护，术后恢复良好。
【案例思考】
一是坚持以人为本，生命至上。张某某于疫情期间发病，病程时间长，1月、7月正是疫情最吃紧的时候，4次离所就诊，彰显了戒毒场所以人为本，生命至上的执法理念。张某某患病后，场所高度重视，医疗部门密切关注其病情，坚持“先内后外”“先保守后手术”逐级递进的治疗原则，采取积极稳妥的治疗方案，充分尊重了戒毒人员身体健康权，体现了人文关怀。 二是坚持内外联动，借智引力。充分发挥医联体作用，破局外诊难。张某某患病期间，5次外请社会医院专家进所看诊，5次电话视频会诊，不仅极大的减少了疫情防控期间离所就诊带来的安全风险，治疗方案亦能及时有效的进行调整。 三是坚持综合管控，防范到位。戒毒所、科室、戒毒医疗中心与大队之间积极沟通联动，多次针对张某某病情进行交流会商，研究治疗方案的管控措施，确保了安全管控到位，医疗跟踪到位，综合保障到位。 四是坚持应急防控，有效应对。针对医疗应急处置，科学整合所内应急力量，形成以收戒大队民警为主力，联合医疗康复大队民警、机关民警的应急力量，确保了突发情况下警力保障到位。
