案例内容
【案例背景】
戒毒人员在日常生活中容易出现情绪高度紧张、沉默寡言、注意力不集中，并伴有头痛、颈痛、噩梦、失眠、衰弱和疲乏等症状，出现明显的场所适应障碍。但由于部分戒毒人员思维内容不暴露，使得个体化心理教育的开展存在诸多困难，进而影响戒毒人员症状控制及精神康复。 回授法健康教育是利用人类遗忘事件的曲线规律，对戒毒人员实施反复宣教、收集相关反馈、进行科学评价等，让戒毒人员在即将遗忘前重复获得正确信息，以此增强戒毒人员对健康、正确知识的相关记忆，从而促进戒毒人员执行健康行为。 日记式心理教育是一种认知行为疗法，指通过民警查阅戒毒人员日记内容，监测和记录其情绪变化，并发现情绪变化与日常事件的关联，再结合日记内容实施个体化心理健康指导的一种教育方案。
【案例基本情况】
一、筛选人员 选取本队收治的戒毒人员60名，年龄20-50岁，纳入标准：具备小学及以上文化程度，经所审批合格，戒毒人员知情同意。排除标准：患有严重精神疾病，认知功能障碍，已有书写日记习惯等。将所有人员按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组30例。观察组中平均年龄（36.4±5.5）岁。对照组中平均年龄（37.5±5.1）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组采取常规回归教育和心理梳理干预，观察组实施日记式心理教育和回授法健康教育。 二、实施情况 （一）实施日记式心理教育，开展个体化心理健康指导。1.民警发放日记本给戒毒人员，告知戒毒人员每天必须书写日记，不要求记录的内容量与水平；指导戒毒人员怎样用记日记的方式记录相关指标信息，如记录每天发生的事情（做了什么？），并记录自身看法与感受。民警获得戒毒人员同意后查看日记内容，总结戒毒人员心理状态，进行有针对性的心理矫治干预。 2.在征得戒毒人员同意后，与戒毒人员共同阅读日记内容。 刚开始，戒毒人员普遍觉得无内容可写，日记内容寥寥无几，民警给予进一步指导，教会戒毒人员如何进行书面描述，之后戒毒人员的日记内容逐渐丰富、完善起来。②引导戒毒人员通过书写日记的方式宣泄情绪，如有戒毒人员在日记中写道“我家人已经半年没来看我了，肯定是嫌弃我了”“不知道怎么心情就低落起来”等，针对日记内容与戒毒人员进行沟通，了解戒毒人员情绪低落的原因和程度，以及采取了哪些应对方式。之后，给予支持性鼓励，利用戒毒人员在日记中写到的一句话“我强制戒毒这些年来，老婆对我付出了很多”，以此来引导戒毒人员回想一些与家人一起的快乐时光，缓解其低落情绪；同时，通过心理健康指导使戒毒人员意识到自己的负性情绪和行为表现与精神症状存在密切关联，进而提高戒毒人员对心理疾病的认识；此外，主动联系戒毒人员家属，向其反映戒毒人员近期情况，叮嘱其加强对戒毒人员的关心。 3.与戒毒人员共同查阅日记，分析在遇到应激事件时戒毒人员采取了哪些应对方式，产生了什么效果，指导戒毒人员利用日记进行反思，从而建立起正确的应对方式。如在指导戒毒人员李某进行日记反思发现，其在应对“家人探视不及时”这一应激事件时的方式是不听从民警指挥，甚至与他人产生冲突。分析使得戒毒人员明白现有的应对方式不足以解决问题，引导戒毒人员进一步探索正确的应对方式，之后戒毒人员在日记中写到“我可以看新闻、书写日记等方式来平复心情”。 （二）实施回授法健康教育 1.成立回授法健康教育干预小组。主要成员为大队副大队长1名，普通民警2名。大队副大队长对回授法健康教育进行决策并制定回授法健康教育的具体内容，大队管教民警进行专业培训组织与计划安排，且对戒毒人员进行具体培训指导。 2.了解情况，制定个性化方案。管教民警登记戒毒人员基本情况，向戒毒人员介绍回授法健康教育的相关内容，耐心听取戒毒人员意见，解答并合理沟通，获取戒毒人员心理状态并进行开导。全面评估戒毒人员状况，制定个性化的回授法健康教育具体方法及内容。组织戒毒人员学习《如何正确回归社会相关课程》，内容包括拒毒技巧、法律援助、创业支持、就业帮扶等，学习过程中注重对戒毒人员获取信息与互动交流能力的培养。 3.每周评估，定期考核。每周一次评估戒毒人员学习效果，并对戒毒人员进行单独考核。利用各种访谈模式，民警向戒毒人员提问，戒毒人员组织语言复述健康信念、正确行为与戒毒知识的主要内容。当戒毒人员对相关知识产生分歧或模棱两可时，民警进行强化教育，直至戒毒人员熟记。 （三）观察指标 评估戒毒人员心理状态：分别在干预前与干预6周后采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating Depres‐ sion Scale，SDS），评估患者的焦虑与抑郁心理状态。两个量表各包括20个条目，每个条目分别赋值 1～4 分，各 条目得分相加后得出总分，总分乘以 1.25后得出标准分。SAS评分≥40分 提示患者焦虑，评分越高焦虑症状越严重；SDS评分≥40 分提示患者抑郁，得分越高抑郁症状越严重。SAS与 SDS在我国应用广泛，信效度良好。 （四）应用结果 干预前两组戒毒人员SAS评分和 SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于干预前（P ＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。 两组戒毒人员心理状态评分比较（`X±S） 组别 n SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 30 62.46±6.38 33.46±3.13* 70.82±6.88 30.78±3.09* 对照组 30 63.59±7.46 39.76±2.38* 70.45±6.38 36.72±3.22* t P 0.830 9.387 0.279 10.120 0.407 0.000 0.768 0.000 同组干预前比较：﹡P＜0.05
【案例思考】
1.日记式心理教育能有效改善戒毒人员的焦虑、抑郁情绪。日记疗法是认知行为治疗的一种，鼓励戒毒人员用书写日记的方式进行自我观察，记录苦闷、焦虑、紧张等情绪，充分暴露心理矛盾纠结点，让民警通过阅读日记及时寻找出戒毒人员情绪变化与日常事件的关联性，也有利于民警针对戒毒人员不同问题，开展个性化的健康指导，促进戒毒人员反思。 2.回授法健康教育能够有效提升戒毒人员的健康知识水平以及自我管理能力，同时有效改善戒毒人员的心理应激，调整不良情绪，并提升戒毒人员希望水平及自我效能水平。 3.综上所述，应用日记式心理干预结合回授法健康教育对戒毒人员进行干预，能有效改善心理状态。运用科学心理学理论，采取专业矫治手段，帮助戒毒人员调节不良情绪，预防、改善、消除心理问题，构建合理认知，提升心理能量，塑造积极人格，增强拒毒能力。通过走进戒毒人员的内心深处，帮助他们捡起破碎的过往，正视不完美的自我，释放心理压力，从根本上帮助戒毒人员戒除“心瘾”。
