案例内容
【案情简介】
2016年1月29日上午，被鉴定人张某某在家人带领下到某诊所看病，徐某某初步诊断为病毒引起的肠胃不适，感冒。之后采取吊水输液治疗，用药有利巴韦林0.1克，维生素C 1.0克，维生素B6 0.1克。当日下午16时许，张某某的家人发现其嘴唇发紫，闹人，随即将其送往医院抢救，经抢救无效于当日下午17时10分宣布死亡。
【鉴定过程】
尸表检查：2周龄幼儿男性尸体，发育正常，营养一般。右腹股沟可见一处皮肤暗紫红色改变，大小为2.0cm×1.5cm，其内可见一注射针痕。右臀外上侧可见一处皮肤暗紫红色改变，大小为0.5cm×0.5cm，切开见小灶状皮下出血。 尸体解剖：颅腔、胸腹腔未见损伤性改变。房间隔及室间隔未见缺损，卵圆孔闭合。 组织病理学检验：（1）蛛网膜下腔及脑内血管壁周围间隙可见炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。其中脑干内弥漫性血管壁淋巴细胞浸润，呈“套袖样改变”（图1）。弥漫性神经元及小血管周围间隙增宽。部分神经嗜伊红染色增强，尼氏体消失或边聚，伴胶质结节形成，以脑干为著。（2）肺泡隔毛细血管及间质血管扩张、淤血，大面积肺泡腔内充满均质粉染水肿液及小灶状出血。散在细小支气管周围及局灶性肺泡腔内炎细胞浸润。局部肺被膜下肺泡隔断裂，肺泡融合。（3）喉头局部粘膜固有层可见灶、片状淋巴细胞浸润。（4）下颌下腺：局部导管周围可见灶、片状淋巴细胞浸润。检测化验：心血中免疫球蛋白E5.7 IU/ml（参考范围＜165 IU/ml）。 法医病理学诊断：（1）病毒性脑炎（脑干脑炎为主）；（2）弥漫性肺水肿、淤血，局灶性支气管肺炎和肺出血；（3）喉头炎症；（4）下颌下腺炎症；（5）多器官淤血。
【分析说明】
根据尸体解剖及组织病理学检查发现，被鉴定人张某某喉头、会厌无水肿。同时，喉头及右内踝注射针痕处皮肤等器官均未检见嗜酸性粒细胞浸润；心血中IgE含量为5.7IU/ml，未超过参考值。而且，结合相关案情可知，被鉴定人张某某在诊所输液后，又在医院治疗无效死亡的，并且血常规检测亦未见嗜酸性粒细胞数量增高。因此，尚无证据表明本例死亡系因药物过敏所致。 根据尸体解剖及组织病理学检查可见，被鉴定人张某某局灶性支气管肺炎和肺出血；喉头炎症；下颌下腺炎症；多脏器淤血等原发性、继发性改变，但就其程度而言不足以构成死因。余未见其他机械性损伤及机械性窒息的病理学改变。 根据尸体解剖及组织病理学检查可见，被鉴定人张某某蛛网膜下腔及脑内血管扩张、淤血，血管壁及周围间隙可见炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。其中脑干内弥漫性血管壁淋巴细胞浸润，呈“套袖样改变”。弥漫性神经元及小血管周围间隙增宽。部分神经嗜伊红染色增强，尼氏体消失或边聚，伴胶质结节形成，以脑干为著。左颞叶局灶性小血管增生、炎细胞浸润及小软化灶形成。上述符合病毒性脑炎（脑干脑炎为主）的病理学改变。由于生前未进行影像学和脑脊液相关检查，因此无法明确何种病毒所致。 此外，根据组织病理学检查及相关住院病历资料还可知，被鉴定人张某某双肺弥漫性水肿，并且入院后口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，随即呼吸心跳骤停；血气分析结果提示被鉴定人张某某呼吸衰竭。 综上所述，根据尸体解剖及组织病理学检查，并结合相关资料可以认定，本例符合患有病毒性脑炎（脑干脑炎为主），继发弥漫性肺水肿，终因呼吸、循环功能衰竭而死亡。
【鉴定意见】
被鉴定人张某某符合病毒性脑炎（脑干脑炎为主），继发弥漫性肺水肿，终因呼吸、循环功能衰竭而死亡。
