案例内容
【案例背景】
随着吸食新型毒品及超过吸毒史超过10年的吸毒人员逐步增多，戒毒所医务人员在工作中经常遇到一些不典型病例，如个别患病戒毒人员起病急，确诊难，却因自身原因或有其它诉求不配合检查及治疗，不仅威胁其生命健康，也极大影响场所安全。本案例是海南省府城强制隔离戒毒所一例因怕打针而拒绝进行有创检查，通过针对及试验治疗成功康复的案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员谢某某，女，43岁，有10年吸毒史。因吸食毒品于2017年3月被强制隔离戒毒2年。 入所体检：T：37°C。P：125次/分。R：20次/分。BP：135/87mmHg。 发育正常，营养中等，神清，查体合作，对答如流。HR：95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 戒毒人员谢某某于2017年9月5日早上第一次来诊。自述早上上厕所后出现头晕、出冷汗、恶心、呕吐，吐5-6次/分，吐黄绿水、手脚发软、乏力，视物旋转。T：36.8°C。P：74次/分。R：20次/分。BP：136/85mmHg。接诊医生考虑美尼尔氏综合征，对症治疗。 两天后急诊（被担架抬来）。自述早上起床后感头痛，无恶心呕吐，手脚无力，不能行走。T：36.9°C。P：74次/分。R：22次/分。BP：184/111mmHg。询问该戒毒人员无家族高血压病史，紧急给与硝苯地平舌下含服。测血糖5.1mmol/l。因谢某某肌无力迅速加重及高血压极高危安排其在海口市人民医院住院治疗。在诊疗过程中，该戒毒人员因害怕扎针而拒绝CT造影等相关检查及静脉输液等治疗而出院回所。 （二）方案制定 因不能确定病因，卫生院医生经讨论后一致同意先保其生命安全的诊疗方案： 1.积极进行高血压对症治疗 首先，给予硝苯地缓释片10mg bid，贝那普利10监测血压，及时调整药量。 2.针对肌无力进行试验性治疗 因怀疑脑梗塞引起的四肢无力进行改善脑供血药物治疗。若肌无力加重再送社会医院诊治。 3.心理治疗 通过谈话及家属帮教的方式使其放下负担，增强康复信心。 （三）治疗效果 治疗两个月后，谢某某血压降至16095mmgH左右，四肢极力有所恢复。医生经讨论决定逐渐减少药量。四个月后贝那普利减至10mg qd，倍他乐克减至12.5mg bid。五个月后停用贝那普利和倍他乐克、硝苯地平缓释片减至10mg qd。半年后该戒毒人员肌张力基本恢复，血压基本控制在120/80mmgH左右。而后继续服用硝苯地平缓释片10mg qd维持。
【案例思考】
（一）针对性支持治疗 本案例戒毒人员患高血压极高危会危及生命，因此首先应当把血压降至安全范围。 （二）试验性诊疗 有些疾病因患病戒毒人员拒绝检查而不能确诊，如不治疗对其生命健康造成很大威胁，不利于场所安全稳定。在僵持情况下，根据现有依据进行试验性诊疗可有效减少风险。如本例，因谢某某不配合检查而不能明确肌无力病因，医院决定采用改善脑供血加降血压等试验性治疗，同时密切监控病情，若加重立即送往上级医院等措施。 （三）帮助戒毒人员甩掉“包袱” 戒毒人员在就诊过程中的不配合会导致对治疗的抵触。医务人员及管理民警向其传递“不计前嫌”，才能帮助其转变心态，积极接受治疗。 吸食毒品对戒毒人员不仅是身体健康的损伤，也会造成精神和心理的损害。戒毒医疗工作者对不配合诊疗戒毒人员又可能危及生命时，首先应进行支持治疗确保生命安全。同时应看到戒毒人员精神和心理损伤，不能因其不配合而置气。只有在诊疗中做到有的放矢，才能为戒毒人员提供健康保障，为场所戒毒安全保驾护航。
