案例内容
【案情简介】
赵某，男，2019年07月11日赵某因交通事故致伤，伤后入某医院治疗；入院情况：胸部触痛，可触及骨擦感，双肺叩清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋，肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性罗音，右上腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，叩浊音，移动性浊音，肠鸣音弱；2019年07月12日行肝左叶切除，胆囊切除术；出院主要诊断：腹部闭合性损伤，肝左叶横断破裂，左肝管断裂，胆囊及胆囊床严重挫伤，腹膜后血肿，胸腔积血，小胆管瘘，失血性休克（代偿期），弥漫性腹膜炎，胸部闭合性损伤，右侧第2-6肋骨骨折，左侧2-5肋骨骨折，双侧少量气胸，右肺上叶肺挫裂伤，双侧胸腔积液，两肺下叶局部肺不张，左侧肩胛骨骨折，脑挫裂伤。
【鉴定过程】
2021年03月19日唐山证源司法鉴定所受唐山市丰南区人民法院委托对被鉴定人伤残程度进行鉴定。 鉴定人依据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人赵某进行了体格检查：自行步入诊室，神清语利，查体合作。主诉：头痛。右腹至剑突可见一近“L”型手术瘢痕，长23.2cm，右腹可见1.2cm及1.0cm手术瘢痕，胸部压痛（-）。 同时本机构对被鉴定人赵某的影像学检查进行了审阅： 阅2019年07月11日（受伤当日）某医院CT（NO.XXX）示：双侧少量气胸，右肺上叶肺挫裂伤，左侧部分肋骨骨折。 阅2019年07月15日某医院CT（NO.XXX）示：双侧第2肋骨骨折，右侧3、4、5肋及左侧3、4、5肋骨骨质形态不规则。 阅2019年07月16日某医院MR（NO.XXX）示：双侧小脑异常信号，考虑挫裂伤。 阅2019年07月16日某医院CT（NO.XXX）示：左侧肩胛骨骨折。 阅2019年07月18日（肝切除术后）及2019年07月28日某医院CT（NO.XXX）示：肝左叶全切除术后改变，切除体积大于1/3并小于1/2；胆囊切除术后改变。 阅2019年07月28日某医院MR（NO.XXX）示：双侧小脑半球脑出血已基本吸收。 阅2019年09月02日某医院CT（NO.XXX）示：双侧2-5肋骨骨折，右侧第6肋骨骨折，骨痂形成，形成程度一致。 阅2021年03月19日某医院MR（NO.03522）示：右侧小脑半球软化灶形成。
【分析说明】
肝的上面隆凸称膈面，朝向前上方，与脆弯窿相适应，能随呼吸运动而上下移动。隔面借镰状韧带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。右叶大而厚;左叶小而薄；肝左叶或者右叶切除并不必然等同于一肝切除1/2切除，据被鉴定人手术记录记载及术后早期应用影像学检查确定其切除比例大于1/3并小于1/2。 根据提供的被鉴定人赵某病历记载及影像学资料所示，结合法医学临床检验，其损伤存在，其肝左叶横断破裂行切除术后，肝切除体积大于1/3并小于1/2，符合《人体损伤致残程度分级》5.7.4.1）之规定，评定为七级伤残；胆囊挫伤行切除术后，符合《人体损伤致残程度分级》5.9.4.8）之规定，评定为九级伤残；双侧小脑挫裂伤遗留右侧小脑软化灶及头痛等神经症状，符合《人体损伤致残程度分级》5.10.1.2)之规定,评定为十级伤残；双侧第2-5肋骨，右侧第6肋骨骨折，符合《人体损伤致残程度分级》5.10.3.7)之规定,评定为十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人赵某肝左叶切除术后，肝切除体积大于1/3，小于1/2，评定为七级伤残；胆囊切除术后，评定为九级伤残；双侧小脑挫裂伤遗留右侧小脑软化灶及头痛等神经症状，评定为十级伤残；双侧第2-5肋骨，右侧第6肋骨骨折，评定为十级伤残。
