案例内容
【案情简介】
方XX于2021年11月20日在XX区双黄线双沟镇黄岗路段，因交通事故受伤，现被鉴定人委托我中心对方XX的伤残程度进行评定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要： XX医院住院记录(住院号XXX)摘录:姓名:方XX，性别:男，年龄:69岁，入院时间:2021-11-20，出院时间:2022-01-29，住院天数:69天。入院情况及诊疗经过:患者外伤致左手拇指根部疼痛出血1小时余。体格检查:生命体征稳定，胸腹未及异常，左手拇指不全离断伤，皮缘不齐，重度污染，伴有活动性出血;左手第一掌指关节活动受限;左手末梢循环、感觉、运动可。辅助检查:我院X线片提示:左手第1掌指关节脱位，下缘可见点状高密度影(撕脱性骨折可能)。入院后完善相关检查，急诊行左手拇指外伤清创缝合+神经血管探查+左手第1掌指关节脱位切开复位克氏针内固定术，术后予以抗感染、活血止痛、促进骨折愈合、改善循环等对症支持治疗，现患者病情改善，拟今日出院，予以办理出院。出院诊断:1、左手拇指外伤2、左手第一掌指关节脱位并第1掌骨撕脱性骨折。 该院手术记录摘录：手术时间：2021年11月20日，手术名称：左手拇指外伤清创缝合+神经血管探查+左手第1掌指关节脱位切开复位克氏针内固定术。手术经过:常规消毒、铺巾，麻醉生效后，探查见左手拇指自掌指关节处不全离断，皮缘不齐，可见泥沙等附着污染严重，创面活动性出血，掌指关节面外露，不平整，关节囊破损，血管、肌腱、神经损伤严重，桡侧指动脉断裂，部分肌腱断裂，第1掌骨撕脱性骨折，清理左手拇指局部坏死组织及污染物，再次用大量双氧水、稀释碘伏、生理盐水反复冲洗伤口;复位第1掌指关节脱位后以2枚克氏针固定，透视见复位良好，克氏针内固定牢靠;缝合血管、神经、肌腱断端，观察左拇指远端皮肤红润，再次用大量双氧水、稀释碘伏、生理盐水反复冲洗伤口;清点器械无误后，逐层缝合伤口，检查左手各指末梢血运、感觉、运动良好。术毕，术后安返病房。 2022年2月20日门诊病历记载：方XX,男，主诉：左手外伤三月，查体：左手拇指肿胀，关节活动受限，左拇指近节指骨桡侧可见克氏针外露，局部皮肤无红肿、渗出。初步诊断：左手外伤术后，诊疗意见：复查拍片，拔出克氏针，不适随诊。 （二）法医学检验： 按照《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）对被鉴定人进行检验。 ⑴被鉴定人步入检查室，神志清楚，对答切题，能够配合进行身体检查。 ⑵体格检查：左手拇指掌指关节见5.5cm长环形手术痕，左手拇指稍肿胀，左拇指掌指关节与指间关节活动受限，其指间关节固定于屈曲5°（左侧伸展0°~屈曲50°），掌指关节仅能在伸展0°~屈曲15°与外展20°~45°活动（左侧伸展0°~屈曲80°，内收0°~外展70°）。余手指活动尚可。 ⑶阅送检影像学资料:2021年11月20日XX医院X片(XX号)显示：左手第1掌指关节脱位，掌骨关节面向内侧脱位，下缘可见点状高密度影。2021年12月29日XX医院X片(XX号)显示：左手第1掌指关节脱位复查:第1掌指关节见金属内固定。2022年4月25日XX医院DR(XX号）显示：左手第一掌指关节间隙变窄，关节面浓密，不规则。
【分析说明】
根据委托人所提供的被鉴定人方某某损伤的案情、病史及影像学资料，结合本中心检查所见，分析如下： 2021年11月20日，方某某因交通事故受伤，临床诊断为左手拇指外伤，左手第一掌指关节脱位并第1掌骨撕脱性骨折。上述情况属实，予以认定；临床于2021年11月20日行左手拇指外伤清创缝合+神经血管探查+左手第1掌指关节脱位切开复位克氏针内固定术等治疗。2022年2月20日拔出内固定并行功能锻炼。 被鉴定人方某某左手内固定已取出并行功能锻炼，临床治疗终结，故其鉴定时机已到。 被鉴定人方某某因左手拇指外伤，2021年11月20日行左手拇指外伤清创缝合+神经血管探查+左手第1掌指关节脱位切开复位克氏针内固定术等治疗，术中见左手拇指自掌指关节处不全离断，皮缘不齐，可见泥沙等附着污染严重，创面活动性出血，掌指关节面外露，不平整，关节囊破损，血管、肌腱、神经损伤严重，桡侧指动脉断裂，部分肌腱断裂，第1掌骨撕脱性骨折。2022年2月20日拔出内固定并行功能锻炼。复查X片提示左手第一掌指关节间隙变窄，关节面浓密，不规则。以上说明被鉴定人左手拇指损伤较重，虽经针对性治疗仍难以改善左手拇指关节功能；综上所述，被鉴定人方某某左拇指不全离断经治疗后仍遗留左手拇指关节活动受限，经计算左手拇指功能丧失分值为20分，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.19）条之规定，评定为人体损伤十级残疾。
【鉴定意见】
被鉴定人方XX交通事故导致左手拇指脱位、不全离断并第1掌骨撕脱性骨折，遗留左手拇指功能丧失，构成人体损伤十级残疾。 附图：
