案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，男，广东江门人，49岁，小学文化，主要养殖生蚝，身体有残疾，右手拇指和食指在过往工作中受伤断掉，16岁时被人从头部拍砖导致颈部和头部出现轻微震颤至今。陈某的父母亲已不在，三个哥哥两个姐姐，现均在国外生活，丧偶，育有一个七岁女儿。近期，他情绪低落，沉默寡言，晚上无法入睡，闭上眼睛就看到女儿哭着找爸爸的画面，听到女儿叫爸爸的声音；白天精神萎靡，心不在焉，曾受伤的部位颈部至头部出现中度的躯体震颤，饭量减少或不食，时常发呆，眉头紧蹙。
【案例基本情况】
大队民警将陈某情况上报，并联系心理咨询师开展戒治。通过询问了解到，陈某在2005年出海工作时因胃部疼痛难耐，尝试吸食海洛因并逐渐依赖成瘾，之后便徘徊在“戒毒—复吸—再戒毒”的怪圈中。直至2012年，妻子在生女儿时大出血离世，岳父岳母对陈某充满恨意断绝了一切来往，他在懊悔和自责中下定决心戒掉毒品，独自抚养和照顾女儿。陈某平时总是把女儿带在身边或经常带着女儿出去旅游，女儿懂事，嘴巴甜，性格也开朗，这也让陈某感到欣慰并对生活充满着希望。 2018年9月，陈某和朋友吴某一起到珠海运输生蚝，期间吴某给他递了烟，抽完烟后在船上休息，大约一小时后有警察前来验尿，同行的伙伴中2人未吸烟尿检呈阴性，另外3人海洛因尿检呈阳性，陈某尿检海洛因呈阳性被责令强制隔离戒毒两年。此时的吴某早已不见了踪影，这时的他们才意识到被吴某欺骗了，而陈某无助之下只能把女儿和生意拜托给了朋友李某照管。 （一）综合分析 1.心理层面：对女儿的牵挂。此次被强制戒毒，陈某对女儿充满愧疚。李某最初答应假期期间到所内探访，但因为李某父亲生病住院，未能如期探访，陈某期待落空。同时李某在电话中责怪陈某为什么轻易的就被别人的烟给骗了，让孩子一个人在外遭罪。陈某听到李某的责怪，心生自责、愧疚和懊悔。加之，思女心切，出现无法入睡，时常幻听到女儿哭的声音，思念女儿是其各种心理问题爆发的直接导火索。 2.社会与环境层面：陈某对坑害他的吴某心生怨恨，计划出所后要对吴某进行报复。同时，陈某常与同戒人员梁某发生冲突，这些事情让陈某心里憋屈，郁郁寡欢。 （二）综合矫治过程 从了解的情况来看，陈某心中非常思念女儿，期待能够见到女儿，但受外部环境的影响未能如其所愿，因此出现的情绪变化牵引出明显的躯体症状。咨询师在综合分析导致陈某不良心理状态产生的内因及外因基础上，决定用“心理社会治疗模式”帮助解决陈某的问题。 1.建立良好的信任关系 咨询师与陈某进行面谈，通过了解、倾听、接纳和同感等方式减轻陈某不安、自责和郁郁寡欢等情绪。同时咨询师运用专业知识和技能对陈某的现状作出专业的评估，从而建立起信任、稳定和可持续的关系。 2.“亲情与爱”的助力联盟 陈某的女儿是其最大的牵挂。为此咨询师和大队民警及时沟通达成一致后，咨询师与陈某的朋友李某进行电话沟通，了解陈某女儿近期的状态，并将陈某的思念和想法告知了李某，经过沟通咨询师与李某达成助力联盟。李某发来了两张陈某女儿最近在校参加运动会和游乐场的照片，咨询师把照片打印了出来。当咨询师将女儿的照片递到陈某的手中时，陈某拿着照片看了许久，同时也不断的用手去抚摸照片中女儿的脸。沉默了许久的他突然抬起头，眼睛里噙着泪说：“女儿长高了很多，看她笑得多开心，像个天使”、“快一年没见了，谢谢民警和老师让我见到了女儿，我一定会好好戒治，还给女儿一个健康、堂堂正正的父亲。” 与此同时，咨询师与李某保持着联系，结合心理社会治疗模式中的间接介入辅导技巧，一方面综合了解陈某现实生活中的家庭关系、经济来源、居住环境等情况；另一方面咨询师会把陈某的表现和变化告知李某，帮助李某改变对陈某原来固有的看法和负性评价，增加对陈某的理解并提供积极有效的支持。李某也表示希望能够与民警和咨询师通力合作，借助这次强戒经历帮助陈某更深刻的认识到毒品的危害，增强自身的防范意识，回归正常的生活。 3.重铸“关系”，营造和谐的环境 关于陈某与梁某之间的冲突事件，咨询师与大队民警分工合作，初定了“分队组”和“宿舍组”对陈某进行帮扶。咨询师运用心理动力反思技巧协助陈某了解和分析自己与他人建立关系的模式、动机和内心的反应，从而正确的处理和梁某之间的冲突。 大队民警对陈某梁某进行了教育，并给予陈某关心和支持，同时将陈某调至另一个分队，激励了陈某恢复习艺生产能力并被评为“特快”优异称号，这个举动发掘出了陈某的积极能力，也提升了自信心。 4.发展人格，恢复健康的社会功能 咨询师邀请所外合作心理专家进行督导，并开展以《我是谁》《人际关系原子图》《知恩于心 感恩于行》等主题的动力性团体互助，挖掘出陈某的内在动力，调整失调的信念和行为，获得认同感和安全感，建立新的人际沟通方式。在团体中陈某找寻到“我”和“我”、“我”和“他人”、“我”和“环境”的关系互动模式，从而恢复健康、积极的社会功能。 5.整合资源，达到相互适应的平衡点 咨询师了解到陈某平日的兴趣爱好是运动和跳舞，结合戒毒所内开展的“运动治疗”项目，咨询师与大队民警进行沟通和协商，在征得陈某的认可下每周两次参加“健身舞蹈操”和“功率单车”的有氧运动。一个月后，陈某激动的告诉咨询师，他颈部至头部的症状偶尔才会出现轻微震颤了，心情也开朗了很多，每次的舞蹈操都在帮助陈某找回原有的生命力和自信。同时陈某感慨道“多次的戒毒，真的感受到了人性化的帮助，我会带着这份温暖和感恩，回归健康的生活。” （三）实施效果 1.通过这次戒毒经历帮助陈某更深刻的认识到毒品带来的危害，不仅增强了自身的防范意识，而且升起了对人和对生活的感恩之心。 2.自我认识的提升、人际关系的改善和社会功能的恢复，陈某自己在改变的同时也能够积极配合去照顾其他的陈某，并从中获得价值感。 3.改善了陈某与朋友李某之间的沟通与交流，提升了李某对陈某的理解和认同。陈某回归后不仅遵守社区康复协议，且在朋友李某的监督和鼓励下脚踏实地的生活和工作。
【案例思考】
（一）建立信任和专业关系的重要性 建立陈某与咨询师之间信任的关系是开展有效服务的前提。良好的信任关系起到了一定的治疗效果。陈某最了解自己的感受、想法和要求。咨询师受过专业的训练，能够运用专业知识和技能对陈某进行评估时，才能有效地帮助陈某成长和改变。 （二）双重焦点的重要性，既关注心理，也关注社会 帮扶受困扰的陈某是一个多维的工程，需要咨询师专业角色的有效介入和持续跟进，同时将人员、管理、教育、外部环境等资源进行有效地链接和整合。陈某自身的成长、戒毒场所的民警、陈某家属和社区戒毒社区康复等社会关系的通力协作，无缝连接才能更好的帮助陈某实现“生理”、“心理”和“社会”三方面因素的相互作用，共同推动陈某的成长、发展和回归。 （三）心理动力视角下的教育工作 心理因素和社会因素之间的关联，包括内部的心理、外部的环境以及两者之间的相互影响三个方面。无论是资料的收集和分析，还是问题的诊断和治疗，心理社会治疗模式都从个人与环境之间的关系着手，了解两者之间失去平衡的原因，并且找到建立新平衡的方法。它将个人与环境之间的这种关系概括为“人在情境中”，要求咨询师既需要深入戒毒人员的内心，了解他们的感受、想法和需求，还需要仔细观察周围环境对他们施加的影响。
