案例内容
【活动概况】
2022年4月，广东省珠海市按照国家和广东省医保局的统一部署，紧紧围绕“织密基金监管网共筑医保防护线”的宣传主题，在全市范围内组织开展“医保法规集中宣传月”活动，通过宣传解读医保法律政策、集中曝光典型案件、畅通举报渠道、开展信用承诺活动和深化社会监督等举措，持续巩固医保法规宣传成效，扩大打击医保基金违法违规行为的社会影响和认同，提升医疗保障基金监管工作的社会重视度和参与度，增强医药机构及参保人员的自律守信意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
【重点宣传内容】
（一）全覆盖系统宣讲医保法规政策 集中宣传月活动以线上宣传为主，结合线下进行，系统宣传解读《医保基金使用监督管理条例》《社会保险法》《行政处罚法》以及举报奖励、行刑衔接、行纪衔接等法律法规及政策。一是通过主流媒体全面宣传。由局领导率队上线珠海电台《市民热线》节目，深入宣传解读医保相关政策法规，解答群众来电咨询，发动全社会参与医保基金监管。珠海电视台《珠海新闻》节目专题展示医保基金监管工作成效，进一步发动社会力量参与监督。公开曝光10起违法违规使用医保基金案例，得到了珠海特区报、南方日报、南方都市报、触电新闻、羊城晚报、香山网等众多主流媒体的大力支持，取得了良好的宣传和警示效果。二是开展重点场所精准宣传。督导全市定点医药机构、医保经办机构，积极开展医保政策视频播放和张贴海报，在医药机构、医保经办场所形成浓厚的打击欺诈骗保氛围。组织35家新签续签定点医药机构、3万多新参保人员参与医疗保障信用承诺活动。积极协调各社保卡发卡银行近200个网点协助宣传，充分利用银行网点多、人员流动大的特点，滚动播放宣传动漫和标语，进一步扩大宣传范围和提升宣传效果。三是开展医保政策进基层贴近宣传。活动月期间，局领导多次率队深入基层，与社区干部群众零距离开展互动，宣传解读医保政策，实地了解基层群众参保和待遇享受情况，发放反欺诈骗保的宣传品，提高基层群众依法依规使用医保基金的意识。此外，我市还进一步畅通举报投诉渠道。通过各种方式公布国家、省和市的举报投诉电话及邮箱等举报渠道，大力宣传举报奖励办法和实施细则，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来。 （二）全方位提升医务人员知法守法能力 组织召开2022年医疗保障基金监管工作会议暨医保政策法规培训会，市政府分管副市长出席会议并讲话，部署医保基金监管重点工作，要求全市定点医疗机构要进一步提高政治站位，切实增强维护医保基金安全的政治自觉、思想自觉和行动自觉，适应监管新常态，坚决守住基金使用底线，进一步深化长效机制建设，确保基金依法合规高效使用医保基金。市医保局、市卫健局、市社保中心、市纪委监委派驻市卫生健康局纪检监察组主要负责同志分别就我市医疗保障基金监管工作、规范医疗服务管理、基本医疗保险协议监管以及执行党纪政纪等方面作了工作介绍并开展相关政策法规法纪培训，市直有关单位、各区以及50多家定点医疗机构有关负责人和工作人员共1000多人参加了培训。此外，珠海市还召开医疗保障基金综合监管部门间联席会议，市公安局、市卫健局、市市场监管局、市审计局等成员单位分别通报交流了年度医保基金监管工作开展情况，学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保政策法规，进一步统一思想、凝聚共识、明确方向，会议进一步明确要加强联动配合，做好信息共享和互联互通，在行刑衔接、审计监督、规范诊疗行为、药品经营等重点领域加大协作力度，形成监管合力，坚决维护医保基金安全。 （三）全过程推进社会监督员共建共治 根据《广东省医疗保障基金社会监督员制度》等有关规定，组织市直有关部门、各区、社会团体等单位推荐及向社会公开选聘，经遴选及公示程序，正式聘任16名我市医疗保障基金社会监督员，人员构成有人大代表，有来自行业协会、高校、企业、金融机构、媒体、机关、基层负责人和工作人员，也有澳门居民，具有广泛的代表性。为更好地发挥社会监督员的作用，我市还组织对新聘任的社会监督员开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《广东省医疗保障基金社会监督员制度》《广东省医疗保障局广东省财政厅关于欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》等法规政策的宣讲培训，确保社会监督员能更好地履行监督义务，充分发挥在各自领域的优势，积极参与社会监督，搭建群众与医保部门之间沟通的桥梁，及时传递政策、反映民意，与医保部门一道，同频共振，同向发力，推动医保基金监管共建共治，共同守护好群众的“救命钱”。 （四）全链条启动“医保规范建设年”活动 为全面提高医保基金使用效率，促进定点医疗机构自我管理、自我约束、自我规范、自我提升，我市根据近年来定点医疗机构在接受日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查过程中发现的违法违规使用医保基金行为，成立由市医保局主要领导为组长的领导小组，成员由市卫健局、市社保中心等相关单位组成，印发了《珠海市定点医疗机构医保管理规范建设年活动实施方案》，明确了贯穿全年的主要工作任务和完成时限，旨在落实定点医疗机构的自我管理主体责任，建立健全医保服务、人力资源、财务、系统安全等内部管理机制，引导定点医疗机构增强自律意识，自觉接受医保监管和社会监督，筑牢医保基金安全红线，促进医疗保障事业持续稳健发展，维护参保群众医保权益。
【活动特点和效果】
一是医保法规政策宣传深入人心。充分利用各大主流媒体、“珠海医保”微信公众号宣传医保政策法规76条，曝光典型案例10起，浏览阅读超100万人次。在珠海电台交通频道播放公益广告10期；督导协调医保经办机构、“两定”机构、各大银行网点和基层社区全天候滚动播放打击欺诈骗保视频超400万次、海报标语600万条次。发放反欺诈宣传购物袋3000多个，口罩10000多个，张贴海报400多张，通过广覆盖全方位的宣传，医保政策法规更加深入人心，越来越多参保人更加理解和支持医保工作。 二是医保法规政策宣传精准有效。针对医院的主要收入来源于医保基金的特点，重点加强对医院的监管和政策法规培训，确保宣传更加有效。活动月期间，市政府主要领导对基金监管工作2次作出批示，要求加强基金监管相关工作；分管市领导亲自组织召开全市医保基金监管工作会议暨政策法规培训会，给全市定点医疗机构讲清原则、划定红线；局主要领导和分管领导亲自研究制定宣传方案，并多次带队到各定点医药机构、医保经办机构和基层社区服务站所开展医保基金使用监管调研，督导各机构扎实开展医保政策宣传。各级领导和部门的高度重视，有力保障了医保政策法规宣传的有效性。 三是医保法规相关案例震慑效应凸显。公开曝光10个违法违规使用医保基金案例，并大力宣传报道我市对173家机构拒付和追回基金及违约金4885.13万元等情况，保持了打击违法违规使用医保基金的高压态势。同时，鼓励广大群众和社会组织对使用医保基金的行为进行监督，对涉嫌欺诈骗保行为进行举报，经查证属实的给予最高10万元的奖励，与医保部门一道共同守好“看病钱”“救命钱”，织密织牢医保基金“安全网”。
