分享
案例内容
【案例背景】
面对毒情形势的新变化，重庆万州强制隔离戒毒所主动作为，从2023年收治的19名吸食依托咪酯戒毒人员日常诊疗中发现，吸食依托咪酯戒毒人员急性戒断反应表现为失眠、便秘、焦虑、疼痛、运动障碍等症状。基于这些症状，该所积极发挥中医药研究中心作用，多次论证，借鉴古方，采取“内服+针灸”的方式，确定了运用市级课题成果“调中益气汤”+穴位电针联合治疗急性戒断反应的戒治方法。
【案例基本情况】
（一）望闻切诊 19名吸食依托咪酯戒毒人员中医辨证表现为：望之少神，倦怠乏力，对答切题，语声低微，精力不集中，反应迟缓，面色萎黄，形体稍消瘦，呼吸平稳，无咳喘气逆， 舌淡红、苔薄黄，脉沉细滑。 （二）辨证分析 手抖、乏力、胸闷、心悸、入睡困难、多梦、易醒、食欲减退症状表现明显，有失落感、精力不集中，时有头痛昏胀、面色萎黄、形体稍消瘦、舌淡红、苔薄黄，脉沉细滑。诊断属心悸、头痛、不寐失眠、痿证；考虑为中气亏虚、痰浊内藴化热，多由津血不足、脾胃亏虚、虚热上升所致；脉沉细滑考虑脾虚气滞、痰浊内阻、属虚实夹杂证。 （三）治疗路径 1.中医药扶正法。运用获国家发明专利的中药协定方——调中益气汤，把握中医药“扶正祛邪、滋阴助阳、补益脏腑、祛除毒瘾、调畅气血，且重视戒毒后全身气血的继续调补”原则和治疗急性脱毒后戒毒人员失眠、焦虑、便秘等显著疗效，在取用合欢花、合欢皮、南沙参、苍术、当归、炙甘草、黄柏、黄连、玄胡、陈皮、竹叶柴胡、升麻等原配方的基础上，针对依托咪酯成瘾加酸枣仁、生姜、大枣调理肠胃不适等症状。 2.穴位电针法。结合症状，发挥穴位电针疏通经络、调和气血、缓解疼痛、促进康复的独特疗效，专家组选定内关、合谷、解溪、阳陵泉、阴陵泉、丘墟、太冲、安眠以及左右两侧足三里、三阴交和四神聪等18个穴位并根据症状缓解情况加以配穴开展治疗。 （1）针对手抖、乏力、心悸多梦症状。选穴：内关、足三里、三阴交、四神聪。目的是内关穴属心包经穴位，宁心、安神、助眠、缓解疼痛；三阴交穴属足太阴脾经、足三里穴属于足阳明胃经的合穴，两穴合用，具有理脾胃、调气血、补虚弱、化痰浊疗心悸失眠的功效。 四神聪为经外奇穴，是戒断综合症常用调神穴位，具有健脑安神、明目聪耳、通经活络之功效，常与三阴交配合治疗失眠，与太冲配合治疗头昏、头痛。 （2）针对焦虑、情绪低落、头晕胀的不良反应。选穴：解溪、阳陵泉、阴陵泉穴。解溪穴为足阳明胃经上的重要穴道之一，具有舒筋活血，安神益脑，改善焦虑功效。而阳/阴陵泉穴，能疏肝利胆，治肝病，平惊风，同样具有治头昏，四肢疼痛的功效。 （3）针对躯体疼痛、饮食不佳的表现。选取合谷、太冲穴。合谷穴于手阳明大肠经，能镇静止痛、通经活络、清热解表、祛风行气缓解疼痛。太冲穴是肝经上的重要穴位之一，具有平肝息风、健脾化湿的功效，配此穴能让戒毒人员保持平和心气，改善饮食，并且对肝经风证所致的头痛、晕胀也有较好的作用。 （4）针对肢体关节麻木、四肢肌肉时候抽抖、全身乏力等萎证。选取丘墟、内关穴，两穴具有舒展筋骨、疏通经络，疏通气机，理气止痛功效，配合阳陵泉对治疗萎证有较好疗效。 （四）治疗方法及评估 1.中药协定方“调中益气汤”。服法：每天3次、1周5天、1个月为一个疗程。 2.穴位电针每日1次、留针30分钟，留针15分钟时、行针1次；连续3周为一疗程。 3.采用生活质量量表（QOL）对19名急性戒毒反应戒毒人员食欲、睡眠、日常活动征型评分估效，每项总分60分，<20分为极差、21~50分为中等、51~60分为良好；焦虑症状采用（SAS）评分，标准分界值为50分，50-59分为轻度焦虑、60-69分为中度焦虑、70分以上为重度焦虑。 （五）实施步骤 1.治疗伊始，服用“调中益气汤”遵医嘱饭后按时按疗程温服。 2.穴位电针治疗分两步：第一步，第1天运用（QOL）和（SAS）进行评估；第2天对症开始穴位电针治疗，每周评估1次。 （六）辨证治疗 第1日： 1.综合19名治疗戒毒人员手抖、乏力、胸闷、心悸、入睡困难、多梦、易醒，每晚入睡3小时左右，有食欲减退、腹胀、便秘、体重减轻，有焦虑、情绪低落感等症状表现，采用生活质量及焦虑（SAS）评分。 2.生活质量（QOL）及焦虑（SAS）评分评估: 时间 食欲 睡眠 日常活动 焦虑 第1日 33 41 38 42 45 43 70 68 人数 11 8 9 10 10 9 15 4 第2日： 1.实施穴位电针治疗，治疗人员仰卧位，初始选取穴位：双侧足三里、太沖、解溪、丘虚、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、经外奇穴四神聪（在头部，百会前、后、左、右各开1寸处，共有四穴）。 2.治疗方法：平补干泻，得气后，以密波留针20分钟，频率0-6、强度0-5内调节，刺激量以患者耐受为宜，1次/日。 治疗第1周： 1.症状表现：19名治疗戒毒人员均对电针治疗无特殊不适，饮食有改善，二便规律，大部分愿意聊天，自言自语明显减少，11人注意力不集中，夜间仍时有惊醒，醒后难以入睡伴有烦躁情绪。 2.继续实施穴位电针治疗。 3.再配穴基础上增加：安眠穴。安眠穴：属于经外奇穴，在翳风穴与风池穴连线之中点处，能起到宁神镇惊的作用，对夜间惊醒甚至精神分裂效果较好。 4.生活质量（QOL）及焦虑（SAS）评分: 时间 食欲 睡眠 日常活动 焦虑 第1日 47 46 48 50 52 50 62 60 人数 12 7 11 8 13 6 14 5 治疗第2周： 1.症状表现：手抖及躯体乏力症状缓解，睡眠改善，夜间未出现惊醒，二便规律，6人仍然时有注意力不集中。2人因家人未来探视心情烦躁，给予及时心理疏导，经解释能听劝告。 2.继续实施穴位电针治疗。 3.在配穴基础上，增加百会穴。百会穴属阳，功效是提阳气，醒神开窍。具有改善焦虑，提高记忆力的作用。 4.生活质量（QOL）及焦虑（SAS）评分: 时间 食欲 睡眠 日常活动 焦虑 第1日 53 52 52 50 55 56 59 56 人数 9 10 16 3 13 6 14 5 治疗第3周： 1.99%的治疗戒毒人员手抖及躯体乏力症状消失，睡眠好，饮食可，二便规律，睡眠显著改善，自控能力好，情绪稳定，服从管理，积极参加戒治活动。 2.生活质量（QOL）及焦虑（SAS）评分: 时间 食欲 睡眠 日常活动 焦虑 第1日 58 60 59 60 59 60 50 52 人数 2 17 1 18 2 17 15 2 （七）疗效评估。经穴位电针实施3周的治疗，19名治疗戒毒人员神志清楚、面色正常、注意力集中，语言清晰、呼吸平稳、舌淡红、苔白薄、平脉，食欲、睡眠、躯体乏力及日常生活质量明显改善，焦虑情绪明显缓解。综合评估认为：联合中药+穴位电针对吸食依托咪酯戒毒人员急性戒断症状治疗，疗效确切并发挥了中医的独特优势。
【案例思考】
（一）在列管上主动作为。一是主动建议相关部门加强列管工作，对依托咪酯以外的有严重成瘾、危害突出的非列管滥用物质，及时纳入管控范围，将吸食人员作为违法人员予以打击处理。二是积极协调公安部门，完善成瘾性物质监测、检测体系，在及时发现相关人员的基础上，有针对性地开展劝导收治工作。 （二）在宣传上主动作为。上下协力，进一步完善禁毒宣传教育内容和体系，推进“十百千工程”务实开展，以进学校、进社区、进企业为契机，将依托咪酯以及成瘾性物质纳入其中，强化对青少年群体宣传教育；延伸社区指导功能，积极联合社区、街道、教委、公安等部门，有组织开展吸食成瘾性物质危害宣传，扩大覆盖面，筑牢防火墙，提高工作质效。 （三）在收治上主动作为。以“请进来、走出去”相结合的方式开展人员收治，一方面，在自愿戒毒场所设立康复治疗区，鼓励吸食成瘾人员自愿来所接受治疗。另一方面，积极面向社会开展主动服务，对本人有意愿，但不便入所治疗的未成年人员，主动提供家庭康复教育戒治服务，拓展社会职能。 （四）在戒治方法上主动作为。上下联动、所地协同，协调卫生健康部门，设立成瘾物资滥用治疗专科，开展专业戒治，提高戒毒场所对成瘾性行为的康复戒治能力。发挥中医戒治优势，积极搭建医院、高校、场所合作平台，研究成瘾性物质戒治新方法，打造可复制、可推广的研究成果。同时，在部局主导下，大力开展戒治技术省际交流合作，提升整体水平。 （五）在数字赋能上主动作为。充分利用数字平台开展宣传和信息收集，完善“自愿戒毒一件事”“社戒社康一件事”APP，跟踪、分析吸食成瘾性物质人员和未成年滥用药物趋势，为禁毒戒毒决策提供依据。充分利用信息平台，打破工作壁垒，编织立体式、全方位、多途径的药物滥用人员监管防护网，实现早发现、早干预、早治疗，形成各部门齐抓共管、社会广泛参与的工作格局。
