案例内容
【案情简介】
赵某，男，36岁，于2021年5月6日与他人发生口角后被打伤。公安局委托本机构对其本次外伤致右眼部损伤程度进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
一、基本情况 （一）赵某损伤初期门诊病历资料载： 2021-5-6，PE：右眼睑肿胀、皮下瘀血，右眼全周球结膜下浓厚出血、水肿，角膜尚清，前房深，可见少量玻璃体，瞳孔变形，光反存，晶体尚清，玻璃体积血。Imp：右眼睑皮下瘀血，右眼球破裂伤，右眼结膜下出血。 2021-5-7，今日局麻下行右眼眼球裂伤探查+巩膜裂伤缝合术……术中见术眼球突出，结膜高度血肿，角膜清，前房深，瞳孔圆，直径5mm，晶体缺如，玻璃体腔积血。打开全周结膜向后探查，见10点位角膜缘后15mm处全层巩膜裂伤，长约6mm，少许色素膜疝出。7-0线缝合巩膜，至伤口闭合好，透明角膜穿刺，注入生理盐水，眼压可维持Tn，无渗漏。7-0线缝合结膜。 2021-5-9，VOD 光感，IOP：OD Tn。右眼巩膜裂伤缝合术后2天。PE：右眼上睑皮肤瘀青，结膜高度水肿，角膜轻水肿，前房积血1mm，瞳孔圆，ф3mm，对光（+），余不清。Imp：右结膜裂伤缝合术后，右前房积血，右眼底待查。 2021-5-14，右眼巩膜破裂缝合术后7天，复诊。2021.5.13 B超：右眼脉络膜水肿。 （二）赵某住院病历载： 第一次住院：入院日期：2021-5-21，出院日期：2021-5-28。入院后行“右眼微创经结膜玻璃体切除+有（右）增殖膜的视网膜脱离复位+晶体切割+眼内激光光凝+气液交换+硅油填充术+显微镜下结膜拆线手术”，术后给予抗炎止血对症治疗。出院情况：视力：右 手动/眼前，左 0.4。眼压：右 12mmHg，左 19mmHg。眼部检查：左眼余情况如前，右眼结膜充血，结膜及巩膜缝线在位，角膜轻度水肿，尘状Kp（+），前房深，Tyn（+），虹膜纹理清，瞳孔药物性散大，晶状体缺如，周边囊膜残存，玻璃体腔硅油填充，视网膜在位，黄斑下方可见视网膜少许出血被新鲜视网膜激光斑围绕。出院诊断：右眼玻璃体积血，右眼玻璃体混浊，右眼外伤性白内障，右眼继发性青光眼，右眼眼球破裂伤缝合术后，右眼视网膜脱离。 第二次住院：入院日期：2021-10-15，出院日期：2021-10-26。入院后行“右眼经结膜微创玻璃体切除+硅油取出+查眼底+气液交换+人工晶体睫状沟植入术”、“右眼经结膜微创玻璃体切除+视网膜脱离复位+视网膜切开+重水+眼内光凝+气液交换+硅油填充术”。出院情况：视力：右 0.05，左 1.0。眼压：右 17mmHg，左 19mmHg。眼部检查：结膜充血，结膜及巩膜缝线在位，角膜透明，尘状Kp（+），前房深，虹膜纹理清，瞳孔药物性散大，人工晶体位正，玻璃体腔硅油填充，视盘边清色正，黄斑中心凹反光消失，视网膜平伏在位，下方可见新鲜激光斑。左眼同术前。出院诊断：右眼硅油存留，右眼复发性视网膜脱离，右眼无晶状体眼，右眼球破裂伤修补术后，右眼外伤性脉络膜视网膜病变。 （三）赵某住院期间及后期门诊复查病历载： 2021-9-15，双显然（R硅油眼）。R（裸）二尺CF，+12.00Ds/+0.50Dc×15°→0.2-（费力）。L（裸）1.0，PL→1.0。R继续追加，视力不再明显提升，转门诊。 2021-11-29，眼科查体：视力：右眼 0.02，左眼 1.0。眼压：右眼17mmHg，左眼17mmHg。右外眼：未见异常；左外眼：未见明显异常。右眼前节：角膜清，kp（-），前房中深，tyn（-），瞳孔药物性散大，IOL在位。右眼眼底：玻璃体腔硅油填充，颞上鼻下周边视网膜可见陈旧激光斑。诊断：人工晶体植入状态。 2022-1-5，眼科查体：视力：右眼 眼前指数，左眼 1.2。眼压：右眼22.3mmHg，左眼17.2mmHg。右外眼：未见异常；左外眼：未见异常。右眼前节：角膜清，缝线在位，kp（-），前房中深，tyn（-），IOL在位。右眼眼底：散瞳、ф7mm，IOL位好，眼底R平，下方病灶区血管迂曲。诊断：人工晶体植入状态，硅油眼。2022-1-5 VEP检查结果：双眼F-VEP：左眼主波振幅无明显降低，右眼主波振幅较左眼降低。双眼P-VEP：左眼P100波潜伏期在高SF延长，振幅无明显降低，右眼P100波潜伏期延长，振幅降低。（患者右眼瞳孔散大）。 二、鉴定过程 （一）检验方法 接受鉴定委托后，本机构鉴定人对送检材料进行了文证审查，采用GA/T 1582-2019《法庭科学 视觉功能障碍鉴定技术规范》、SF/Z JD0103010-2018《法医临床学视觉电生理检查规范》等相关技术规范，以及法医临床鉴定相关仪器（裂隙灯、检眼镜、验光仪、视力表投影仪、神经电生理仪等）对被鉴定人赵某进行眼科常规检查，辅以视觉电生理检查；并采用SF/T 0112-2021《法医临床影像学检验实施规范》对相关影像学资料进行检验。 （二）眼科常规检查 远视力（主观）：右眼1米指数，矫正无明显提高；左眼1.2。眼压：右眼14.7mmHg，左眼14.6mmHg。双侧睑裂大小对称；双眼位正，眼球各方向运动自如。右眼结膜充血，角膜清，前房中深，KP（-），Tyn（-）。双眼瞳孔圆、等大，双眼瞳孔对光反射存在。右眼晶状体缺失，人工晶状体在位，玻璃体轻度混浊。右眼小瞳下窥视眼底见视盘色正界清，视网膜在位，血管走行如常，下方周边网膜见大量激光斑，硅油术后改变。左眼前节、眼底未见明显异常。 （三）视觉电生理检查 闪光视觉诱发电位（FVEP，Goggles眼罩刺激）检查：双眼1.9/s～10.9/s均可诱出NPN波形；左眼P2波峰时及振幅正常；右眼P2波峰时基本正常，诸频率振幅较左侧普遍降低，高频率振幅降低明显。 图像翻转视觉诱发电位（PRVEP）检查：左眼空间频率阈值正常（7′），P100波峰时及振幅基本正常；右眼空间频率阈值明显降低（54′），P100波较左侧峰时延长，时程增宽，振幅降低，中高空间频率均未诱出明确P100波形。 （四）阅片意见 2021年5月7日眼眶CT片示：右眼球形态改变，晶状体模糊，玻璃体密度增高，泪腺及眼睑软组织肿胀，并见积气影，右眼周软组织明显肿胀；右眼眶各壁骨质结构完整，未见明确骨折征象，右侧眼外肌及视神经连续性未见明显中断；上述考虑为右眼球破裂。
【分析说明】
被鉴定人赵某于2021年5月6日被他人打伤右眼部。根据现有的鉴定材料、影像学资料，并结合此后其伤情进展过程、相应检查结果、我所检查所见，能够明确其损伤为：右眼睑皮下瘀血，右眼球破裂伤，结膜下大量出血并水肿，巩膜裂伤并少许色素膜疝出，外伤性白内障，玻璃体积血，继发性青光眼，外伤性视网膜下出血并脱离。 先后经多次手术治疗，现上述伤情稳定，目前法医学检查其遗留右眼晶状体缺失、人工晶状体在位、玻璃体轻度混浊、眼底视网膜陈旧病变及硅油术后改变等征，其右眼主观视力明显降低，经本机构视觉诱发电位检查提示其右眼底功能大部分障碍，视敏度显著降低，但其右眼仍可诱出明确波形，预估其右眼尚存部分功能。经审阅病历记录，其伤后右眼最佳矫正视力（2021-9-15）曾达“0.2-”，多次术后右眼视力虽有下降，但病历记录（2021-10-26）最佳视力为“0.05”。综合上述主、客观检查，我们认为：其右眼本次外伤致视功能障碍在重度视力损害范畴。 根据《人体损伤程度鉴定标准》（两院三部联合发布），被鉴定人赵某的右眼球破裂伤、巩膜裂伤、外伤性白内障、玻璃体积血、继发性青光眼、外伤性视网膜下出血并脱离等结构性损伤符合第5.4.4条a）款、b）款之规定，损伤程度均属轻伤二级；其右眼视功能障碍符合第5.4.3条c）款之规定，损伤程度轻伤一级。
【鉴定意见】
根据现有鉴定材料，被鉴定人赵某本次外伤致右眼球破裂伤、巩膜裂伤、外伤性白内障、玻璃体积血、继发性青光眼、外伤性视网膜下出血并脱离等结构性损伤，损伤程度均属轻伤二级；其右眼遗留重度视力损害，损伤程度属轻伤一级。
