案例内容
【案情简介】
据送检材料记载，2016年8月12日9时45分许，被鉴定人王某某在路上行走时，被苏AOKXXX号小型客车擦到受伤，就诊于安徽医科大学附属巢湖医院。 医疗终结后,某司法鉴定所以交通事故致当事人王某某12根肋骨骨折,依据《道路交通事故伤人员伤残评定》(GB18667-2002）4.8.5.b)“胸部损伤致12肋以上骨折”之规定,评定为八级伤残。此案因当地医院在伤后几个月内不同阶段,CT检查所报告的肋骨骨折根数差距较大，由此导致道路交通事故伤残等级评定从八级到十级不等。 对方当事人对初始鉴定的结论表示不认可，中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，将其作为保险诈骗的重点案件派员监督办理。 因案件审理的需要，巢湖市人民法院委托我所对王某某肋骨骨折的根数及伤残等级进行重新鉴定。
【鉴定过程】
（一）检验方法： 按照 《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011和《法医临床影像学检验实施规范》SF/ZJD0103006-2014对被鉴定人进行检验。 详细审查并摘抄送鉴材料。遵循医学科学原理和法医学损伤理论与技术，详细审查并摘抄送鉴材料。 （二）鉴定标准： 适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002）进行重新评定。 （三）检验工具： 阅片灯等。 （四）检验结果： 1．安徽医科大学附属巢湖医院出院记录摘录：王某某，女，64岁，心胸外科，住院号：0202213001，入、出院时间：2016.08.12—2016.08.31。出院诊断：右侧5-7左侧2-8肋骨骨折、创伤性血气胸。入院时主要症状及体征：患者因“车祸致其胸部及右手受伤3小时”收入院。查体：痛苦面容，呼吸稍快，左侧胸壁压痛明显，触诊可及骨擦感，双肺呼吸音粗。2016年8月12日胸部CT示左侧多发性肋骨骨折伴气胸，2016.08.18胸部CT+三维：右侧5-7肋骨折，左侧2-8肋骨折，左侧少量血气胸，较前进展。住院治疗简要过程：给予胸腔闭式引流，复查胸片示肺复张良好，拔除胸腔引流管。现胸部伤情稳定，予出院。 2．体格检查： 被鉴定人王某某于2017年8月29日入所。 主诉：伤后一年觉胸部不适。 检见：神清，营养发育可，对答切题，查体合作。头颅大小形态无异常，颈软，胸廓大致对称，叩压不适，腹平软，脊柱、骨盆无异常，四肢大关节活动正常，肌力、肌张力正常，神经系统（-）。 3．阅片： 下列各影像片均标有王某某，女字样。本所检验阅片如下： 2016.08.12巢湖市黄麓镇中心卫生院胸部平片1张(片号:1603986),示，左侧肋骨多发性骨折。 2016.08.12安徽医科大学附属巢湖医院胸腹疗CT片5张(片号:291506),示左侧肋骨多发性骨折，致左侧胸廓变形、左侧气胸、肺不张。 2016.08.18安徽医科大学附属巢湖医院胸腹CT+肋骨三维片5张(片号:292397),示左2-9、右5-7肋骨骨折，部分肋骨骨折错位，致左侧胸廓变形、左侧液气胸较前片显著进展，左肺受压不张明显。 2016.08.29安徽医科大学附属巢湖医院胸腹CT片2张(片号:294020),骨窗片示左2-9、右5-9肋骨骨折，有程度、力线较为一致的骨痂，左侧液气胸消失，左肺舒张。 2016.11.09安徽医科大学附属巢湖医院CT肋骨三维片1张(片号:304747),伤后近4月复查示，示左2-8肋陈旧性骨折，部分见错位愈合，右侧肋骨陈旧骨折影重建后已模糊不清。
【分析说明】
2016年8月12日9时45分许，被鉴定人王某某在路上行走时，被苏AOKXXX号小型客车擦到受伤，到安徽医科大学附属巢湖医院诊治。依据上述相关资料和法医临床检查及阅片，分析重新鉴定事项如下： 根据送检材料记载，被鉴定人王某某因2016年8月12发生交通事故，主要致胸部受伤就诊。查体示左侧胸壁压痛明显，可及骨擦感，呼吸稍快，双肺呼吸音粗。入院初CT示左侧多发性肋骨骨折伴气胸;一周后胸部CT+三维示右侧5-7肋骨折，左侧2-8肋骨折，左侧少量血气胸进展。经给予胸腔闭式引流，肺复张良好;伤后47天胸部CT平扫示右侧5-9肋骨折、左侧2-9肋骨折，骨痂形成,伴左肺下叶胸膜粘连;伤后4个月肋骨三维示，左2-8肋陈旧性骨折、部分见错位愈合，右侧肋骨陈旧骨折影重建后已模糊不清。以上外伤史、临床表现、影像学检查结果提示，被鉴定人因交通事故致左、右肋多发性肋骨骨折、创伤性血气胸，诊断依据充分，本所审查、检验后予以认定。 本例左、右肋多发性肋骨骨折，入院时诊断为左侧多发性肋骨骨的；一周后经检查示右侧5-7肋骨折，左侧2-8肋骨折；47天CT平扫示右侧5-9肋骨折、左侧2-9肋骨折，骨痂形成；伤后4个月肋骨三维示，左2-8肋陈旧性骨折、部分见错位愈合，右侧肋骨陈旧骨折影重建后已模糊不清。上列影像学的不同所见，一方面与肋骨骨折病程发展中不同时间段在影像学上的不同表现有关。通常，在伤后第1周内，影像学检查结果呈现模糊期，细微骨折很容易漏诊；第2周检出率明显升高；第3-5周骨痂生长加速，此时诊断最为确切；第6-8周骨痂开始吸收和重塑，检出的骨折的数量可能出现假阴性。根据提供的伤后胸部CT片，约请专家阅片所见，综合分析认定被鉴定人王某某因交通事故致右侧5-9肋骨折、左侧2-9肋骨折，共13根肋骨骨折。 依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002）4.8.5.b)“胸部损伤致12肋以上”之规定，被鉴定人王某某因交通事故致右侧5-9肋骨折、左侧2-9肋骨折，共13根肋骨骨折,重新评定为八级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人王某某因交通事故致右侧5-9肋骨折、左侧2-9肋骨折（共13根肋骨骨折）,评定为八级伤残。
