案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，男，25岁，安徽省淮南人，吸食冰毒4年有余。张某自幼患有哮喘，10岁时曾突发呼吸停止，送医院急救后恢复正常。2015年3月，张某被入所戒治，戒毒医疗中心根据体检情况，将其列为病情关注对象，进行跟踪治疗。张某也一直遵医嘱服用平喘药，但哮喘病仍反复发作。2015年9月，张某在列队行进时突然晕倒，值班民警迅联系戒毒医疗中心进行抢救。
【案例基本情况】
（一）基本情况 接到病人后，戒毒医疗中心立即组织急救。接诊医师检查发现：患者意识丧失、昏迷不醒、呼吸停止，面部深度紫绀，心率37次/分，律齐，力量较弱，两侧瞳孔等大等圆，对光反射尚存在。测血压50/30mmHg，各项生命体征均急骤下降。初步会诊结论：病人有可能是突发痉肺型哮喘而导致呼吸停止、血压下降、心搏减弱，如果抢救不及时，病人死亡风险极大。 （二）治疗过程 戒毒医疗中心第一时间向所领导报告，同时启动应急医疗预案。一是立即进行呼吸复苏，依托现有条件人工给氧；二是建立有效循环，保证心率，预防心搏停止；三是快速转诊，安排医护人员随车救治；四是紧急联系地方医院做好接诊准备。 1. 呼吸复苏。考虑到情况危急，医护人员立即使用医用兴奋剂进行呼吸复苏，力求建立病人自主呼吸。 2. 人工给氧。医护人员迅速清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，再用面罩快速给氧。随后实施气管插管，保证足量的人工给氧，预防器官衰竭和脑缺氧导致的细胞水肿坏死。 3. 增强心搏。患者心率及血压急骤下降，心跳一旦停止，血压为零，多个脏器功能衰竭，死亡风险极大。为此，医生采用肌注肾上腺素、静滴多巴胺等方式增强患者心搏，建立有效循环，以期起到强心升压的效果。 4. 快速转诊。鉴于戒毒医疗中心医技力量和设备保障有限，快速转诊势在必行。在戒毒所内“120”救护车上，医护人员随车救治，人工呼吸给氧，呼吸复苏，心率、血压的维持等持续进行。转至市医院ICU室后，医生检查认为病情危重，建议转上级医院治疗。随即，急救车带着张某迅速驰向80公里之外的省重点医院。 5. 会诊治疗。到达上级医院ICU室时，离张某发病时间已有两个小时。虽然相关治疗一直在进行，但由于随车治疗的条件有限，病人一直处于昏迷状况，一直没有自主呼吸，心率维持在35次/分左右，血压亦处在休克血压状态。 （三）治疗效果 在治疗到第5天时，患者血压、心率上升接近正常，也有了自主呼吸，面部紫绀也渐渐消失。 在ICU室救治了20多天，张某依然昏迷不醒。院内专家就患者仍昏迷不醒的情况进行了会诊，鉴于张某发病的具体原因不明，专家们在脑复苏方面亦可谓是费尽心思。 第24天，张某有了潜意识反应，偶有睁眼、刺痛避让、神经反射等。 第26天，张某终于苏醒了过来，苏醒后能说话，能应和，对以前的发病没有记忆。在神志清楚、生命体征平稳后，转入普通病房进行巩固治疗，第43天康复出院。
【案例思考】
（一）用好“白金十分钟”是保障科学施救的关键之举。急救实践证明，4分钟内进行复苏者，有一半能被救活；4-6分钟开始进行复苏者，仅有10%可以救活；超过6分钟者存活率仅为4%；10分钟以上开始复苏者，几乎无存活的可能。戒毒场所相对于社会医院来说，突发疾病的救治能力较弱，并且一般戒毒场所离社会医院都有一定的距离。因此，突发疾病的院前救治，即 “白金十分钟”尤为重要。 （二）规范的医疗应急预案是助力戒毒所安全的重要保障。部分吸毒人员吸毒时间长，随着年龄的增大，身体每况愈下，各种疾病的叠加，不断侵蚀身体，突发生命体征下降或停止是在所难免的现象，甚至可以说是戒毒场所越来越常见的现象。如何积极应对，除了普及急救知识，加大医疗投入，还要制定科学、规范的应急救治的医疗方案，适时开展应急演练。 （三）强化急救知识培训是提升救护能力的重要手段。发达国家70%以上的成年人掌握徒手急救知识，在近年来新闻报道中，有关通过徒手急救、合理运用“白金十分钟”成功救治的人不在少数。根据工作实际，戒毒所内需要大力普及急救常识，不仅要求民警人人会，部分戒毒人员也要大致掌握。注重医务人员急救知识的培训，通过常态化的学习培训增强医务人员处理突发问题的能力；以防为主，加强日常巡诊和跟踪治疗，提高戒毒场所疾病预防救治能力，为场所的安全稳定提供强有力的医疗保障。
