案例内容
【案例背景】
戒毒人员在训练和生活上出现逆反行为而对抗管理教育所导致的一般心理问题，民警要通过收集临床资料、摄入性会谈、心理评估—诊断等方法，通过原因分析，运用行为疗法（阳性强化法），使用行为消退技术与行为契约技术，以及辅助其纠正不合理信念，纠正戒毒人员不良行为，最终使其戒治态度转变，达到消除对立情绪和不合理行为。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员李某，男，27岁，大学，江苏南京人。2018年12月因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒，入所后因与民警、同戒关系紧张，无心参加训练等原因申请进行心理咨询。 1.精神状态：感知觉、思维逻辑正常，情感表达言行一致。 2.身体状态：近期无重大疾病，无躯体异常感觉。 3.社会功能状态：饮食正常，有抗拒康复训练意图，经常在训练中与同戒顶撞，与民警、同戒人缘关系紧张。 （二）主诉与个人陈述 来访者：在教育适应区的时候，别人跟我讲，你是大学学历，到戒毒所肯定会干雅活。谁知道天天和其他戒毒人员一样，什么训练都不能少，做的不好班组长就当面指出来，弄得在大家面前下不了台，有时还到民警那儿打小报告说我态度不端正。民警偏听偏信也批评我，我就不服与民警理论，结果民警和班组长就批评我。从此以后对民警和班组长的话越来越不想听，对抗也越来越频繁，对抗的面也越来越广。 我知道这样下去，戒毒之路肯定一片灰暗，我还年轻，想减期早日回家，深知不能这么沉沦下去，所以申请进行心理咨询，希望咨询师帮帮我。 （三）咨询师观察与他人反映 1.咨询师观察：中等身材，略瘦，穿着整齐，干净利落，看起来显得比较沉默，但在交流中言语充满对民警和同戒的不满，对自己的戒治很关注，但对与周边人的关系有无能为力感。 2.分管民警陈述：平时倒不爱说话，训练劳动态度差，别人一说他有问题就有情绪，让他中午休息，他偏要交头接耳或者坐立发呆，让他早点睡觉，他非要拿本书看上一段时间，逆反心理严重。 （四）评估与诊断 1．精神状态：情绪易激动，一提到民警、同戒和队列训练，就会产生反感情绪。 2．生理状态：近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。 3．训练与人际交往状态：厌恶队列训练，不能完成训练任务，与同戒交往困难。 4．心理测验： （1）SAS测试：标准分56分，轻度焦虑症状。 （2）SDS测试：标准分58分，轻度抑郁症状。 5．验证资料：通过信息系统核查原始资料以及在戒毒所进行询问调查，求助者提供的临床资料真实可靠。 6．症状表现：表层症状是对抗管教，行为逆反，交往不良。 7．问题性质：求助者主观世界与客观世界相统一，内在心理活动能够保持一致，人格无明显异常，可以排除重性精神病。 8.鉴别诊断 （1）身体健康，入所体检报告正常，未发现器质性疾病，可以排除躯体疾病。 （2）根据病与非病三原则，求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神病。 （3）求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，是心理冲突的常形，所以排除神经症。 （4）求助者的行为反应仅一个多月，内容反应只对有关人员，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。 9.诊断结论：一般心理问题。 10.诊断依据：该求助者的“抗管和逆反行为”为近期发生，有现实刺激引起，反应强度可以理解，思维合乎逻辑，人格无明显异常。 （五）咨询目标 根据以上收集到的资料与评估诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标： 1.具体目标与近期目标：减少对抗管教行为，改善当前人际关系。 2.最终目标与长期目标：正确对待他人的言语行为，保持乐观向上的心情；培养积极心态，完善个人人格。 （六）方案制定 1.主要咨询方法和适用原理：行为疗法（阳性强化法）。 2.明确双方的权利和义务：求助者的责任、权利和义务； 咨询师的责任、权利和义务。 3.心理咨询时间：每周1次，每次50分钟。 4.咨询内容及实施步骤： （1）诊断评估与目标选择； （2）所控目标行为； （3）设计新的行为取代目标行为； （4）对适当行为实施强化； （5）巩固咨询效果并结束咨询。 （七）咨询过程 第一次咨询: 通过言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、热情、积极关注等态度，与求助者建立良好的咨询关系，形成安全信任的咨询气氛。 由于年龄相仿，文化层次较高，求助者很快向咨询师表露了童年的一些经历，对话片段如下： 咨：刚刚你说到自己的这些过激行为可能与自己童年经历有关，你能具体说说是怎么回事吗？ 求：我是家里的独生子，父母和爷爷奶奶外公外婆都很疼爱我。小时候父母给我报了几种兴趣班，有空就陪着我去觉得挺快乐。但上小学后，随着年级增长渐渐有些跟不上，尤其是看到我和其他小孩的差距，父母有些着急，开始频繁的训斥我，兴趣班也逐个取消了。我的成绩一直没有达到父母的期望，其他方面的特长也因为没有继续进行兴趣班学习而没有进一步发展。父母更加整天在耳边嗡嗡嗡，拿我跟别人比。我觉得我一直在努力，父母怎么就看不见，不管有没有取得进步，你们都不曾鼓励我、相信我。谁都知道上小学如果成绩不好，在班级里很容易被忽视，所以一直以来我的人际关系就不好，也没有几个特别好的朋友。 咨：你在小时候就有来自亲人的不信任感，尽管很努力却得不到认可，只是因为当时比较小，这种不满和落差只能转化为压制自己的情绪；而随着上大学，脱离父母，那种压抑的情绪逐渐在各种途径释放。 求：对，咨询师你说的很对，整个上学阶段就像这个样子。 咨：到戒毒所后，你因为训练滞后，虽然自己也想靠自身努力来完成任务，但收效缓慢，依旧受到民警和班组长的批评时，你童年时所体验到的不信任感、无助感再次发生，同戒的关注又强化了这种不良行为。只是这一次，你本能的选择了“释放”这种情绪，对吗？ 求：可以这么解释，所以我心里很难受，也很矛盾。 本次咨询最后通过双方协商，确定以行为疗法来消除求助者的“逆反行为”，改善人际关系为目标，并向其介绍行为疗法的基础理论与治疗原理。 求助者表示行为疗法的大体精神自己是明白的，虽然看似简单，但是实际操作时需要极强的精神力和意志力支撑，自己愿意尝试。 第二次咨询： 咨询师邀请分管民警与求助者坐在一起，共同协商问题。在取得分管民警的理解和配合后，分管民警安排一名平时与其关系尚可的戒毒人员结为帮学对子，详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。 求助者则要对每次“逆反行为”进行记录，详细记录当时的心理状态以及事后的心理过程。 第三次咨询：设计新的行为以取代目标行为。 首先取得有关人员的配合，运用消退法对求助者的逆反行为不予理睬，暗地里密切注意观察，期待行为的转变。当行为出现转机时立即给以口头表扬。然后运用行为契约法与求助者签订协议，使其自觉控制“逆反行为”的发生，以改善人际关系，养成适当的行为和学习习惯。未来一周协议如下： 1．每天遵守训练纪律，按民警要求完成各项训练任务，分管民警当天在行为契约表上打“√”，完成哪样任务，在哪样任务后面打“√”，训练之后到宿舍与分管民警一起总结，表现好的予以口头表扬。 2．每天回宿舍后由同戒监督，能在规定时间内洗漱睡觉，同样在行为契约表上打“√”。 3．与同戒交往情况由自己记录，如果与同戒发生争执，自己主动退让不纠缠，打“√”一次。 4．每天回想训练流程，想到一处难点要立即记录，以便训练时向结对帮教同戒请教。若问题解决，自己在行为契约表上打“√”。 5．每天遇见民警主动问好，一周内为宿舍同戒做一件好事，多打扫一次内务卫生，并由自己记录打“√”。 6．第七天，回忆一周情况，记录心理感受，以便强化正向行为。如果打“√”10次，民警会予以物质奖励；如果打“√”15次，民警会在班组进行表扬；如果打“√”超过20次，民警会在所区大会上进行公开表扬。 第四次咨询：对照行为契约记录表，对适当行为实施强化。 与求助者讨论这一段时间发生的变化，与民警及同戒的关系有哪些改善，训练上有哪些进步，自己心理上有哪些感受。针对行为的转变，咨询师给以精神鼓励并督促分管民警兑现诺言。由于求助者的行为改变得到了大家的认可，对民警和同戒的刻板印象消除，感受到了民警和同戒的帮助和理解，情绪也发生了很大转变，对民警和班组长不再怨恨，对训练不再反感。在给民警汇报思想过程中，对前一阶段事情表示歉意。咨询师与求助者商讨下周行动计划，继续记录行为反应，对正向行为结果继续进行强化。 第五次咨询：巩固咨询效果，结束咨询。 咨询师、求助者、分管民警共同交流上周计划实施情况，继续对心理感受进行反馈。与求助者讨论今后努力方向，巩固已习得的良好行为,同时向求助者说明过去对其实施的奖励，都是为了改变不良行为，现在求助者各方面都在向好的方向转变，就不再对其实施奖励，这一点求助者表示赞成。交流过程中求助者提出自己以前喜欢画画，希望教育适应区能有一个这样平台。分管民警表示，正好省局最近在搞活动，有文艺特长的戒毒人员都可以投送自己的文艺作品，教育适应区会积极准备好材料，如果得了奖回来，教育适应区脸上还有光。求助者听到这些话，很开心的笑了。 （八）咨询效果评估 1.求助者评价：现在觉得训练很开心，与帮学对子交往过程中，不仅提高了训练技能，还交到了要好的朋友，对今后戒治充满信心。 2.咨询师评价：改善了求助者的所谓“逆反行为”，减少了对立情绪，能主动协调好与同戒的关系，尊重民警。 3.分管民警评价：现在训练很上心，没有太多抱怨，能跟结对子的同戒很好配合，各项任务基本能完成。训练态度有很大改观。
【案例思考】
（一）把握重点要到位。首先，面对戒治有问题的戒毒人员要做到精准定性，心理咨询的开展必须确定是否属于心理咨询的范畴，综合考量本案属于一般心理问题，心理咨询师都可以开展心理咨询。其次，要按照科学的咨询程序，因人而异制定一个较详细的咨询方案，循序渐进的开展心理咨询。第三，要把握咨询的关键点：建立关系和谈话技巧。要取得来访者的信任，建立融洽、和谐的咨询关系。用开放式与闭锁式相结合的方式提问，一次只提一个问题，充分表现出尊重，全神贯注，认真倾听，并密切注意其情绪细微变化，确实做到察言观色。尽力营造宽松的谈话氛围，把握会谈方向，重点探讨心理症结，渐进切中症结要害。 （二）坚持不懈要到位。教育矫治戒毒人员是一项长期的过程，必须有足够的思想准备。戒毒人员的思想顽疾不是一朝一夕就能解决的，通常需要经过对立、纠结、亲近、认同，最终达成共识的过程。在这个过程中，很可能因为一些事情导致戒毒人员出现反复，这时候又要再开始。这就要求民警必须要有耐心，在反反复复的矫正过程中吸取教训，积累经验，不断改进矫正的方式方法，在反复中寻求突破。 （三）双相介入要到位。首先是亲情支持。李某被强制隔离戒毒后，亲人的不离不弃和关怀鼓励，带给他的触动很大，给了他生活的意义，是他面对未来活下去的最大动力。在最无助的时候，每个人都有被人关注、被人接受和被人关爱的需要。这个时候家人给予的精神情感上的支持、爱与关怀，是最真实也是最有力量的。其次是是同伴引领。独行，会让人倍感孤独、落寂，然而有了同伴，就有了倾诉对象，有利与人的心理健康成长。同伴的选取也是“同伴戒治”最为关键的一环，选一个好的同伴对于李某的矫治也很重要，选好同伴，为了打开其心扉，找到其问题产生的症结 ，才能对症下药。
