案例内容
【案情简介】
2018年2月23日，被鉴定人陈某某因交通事故受伤，伤后在XX市XX医院住院治疗。现XX市XX区人民法院委托本中心对陈某某伤残程度，营养期限、护理期限及后续治疗费用进行法医学鉴定。 2018年2月23日至2018年3月15日XX市XX医院住院病案。因车祸伤致左大腿疼痛畸形4小时入院。专科检查：左大腿中下段肿胀明显，畸形，压痛（+），轴向叩击痛阳性，可及骨擦感，左大腿活动障碍，足背动脉搏动正常，末梢血运可、感觉活动可。辅检：2018-02-23 X线：左股骨远端骨皮质连续性中断，断端螺旋形骨折移位，左侧人工全髋置换术后改变。四年前因左股骨颈骨折行人工全髋关节置换术。入院常规检查后，于2018-03-02 在全麻下行切开复位内固定术，术中见：右股骨中下段长斜形骨折短缩移位，手术顺利，术后常规抗生素应用，预防感染、补液等治疗。
【鉴定过程】
伤残程度评定依据《人体损伤致残程度分级》；营养期限、护理期限评定依据GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》。 神清，步入检查室，对答切题，查体合作。自诉：左膝疼痛，活动受限，不能弯曲，负重困难。查体：左大腿中下段外侧见一纵行手术瘢痕长20.5cm，左膝外侧压痛，左膝关节活动受限，左膝关节被动活动度经测量：屈曲70°（右侧130°），伸直0°（右侧0°），左髋关节被动活动度经测量：屈曲110°（右侧120°）。 阅被鉴定人陈某某 1.XX市XX医院左大腿中下段X线（2018-2-23，片号11412）1张示：左股骨下段螺旋形骨折，左膝关节结构无异常，关节间隙未见狭窄；2.XX市XX医院左大腿中下段X线（2018-3-15，片号12989）1张示：左股骨中下段骨折，钢板内固定术后，位置尚可；3.XX市XX医院左大腿中下段X线（2018-4-14，片号19535）1张示：左股骨中下段骨折，钢板内固定术后，骨折线清晰；4.XX市XX医院左大腿中下段X线（2018-10-17，片号46505）1张示：左股骨中下段骨折，钢板内固定术后，可见云雾状骨痂生成，骨折线清晰可见；5.XX市XX医院左大腿中下段X线（2019-3-20，片号66495）1张示：左股骨中下段骨折，钢板内固定术后，可见骨痂生长，骨折线仍可见；6.XX市XX医院左大腿中下段X线（2019-7-14，片号85260）1张示：左股骨中下段骨折，钢板内固定术后骨痂生长，骨折线隐约可见；7.XX市XX医院左大腿中下段X线（2019-10-23，片号2019016345）1张示：左股骨中下段骨折，钢板内固定术后，可见骨痂生长，骨折线模糊。8.XX市XX医院左髋关节X线片（2019-10-31，片号150551）左人工髋关节置换术后，人工关节在位，周围所见诸骨骨质未见明显异常征象。
【分析说明】
根据委托方提供的现有材料，包括病历及影像学资料，结合法医临床检验所见，综合分析如下： 被鉴定人陈某某因交通事故受伤，伤后在XX市XX医院住院治疗。临床检查示：左大腿中下段肿胀明显，畸形，压痛（+），轴向叩击痛阳性，可及骨擦感，左大腿活动障碍，四年前因左股骨颈骨折行人工全髋关节置换术。影像学检查示：左股骨远端骨皮质连续性中断，断端螺旋形骨折移位，左侧人工全髋置换术后改变。临床诊断为：左股骨远端骨折、左侧人工全髋关节置换术后。鉴定人阅其伤后影像片并结合病历，认为其临床诊断明确，左股骨远端骨折与本次交通事故之间存在因果关系。 （一）关于被鉴定人陈某某的伤残程度评定 被鉴定人陈某某因交通事故受伤致左股骨远端骨折。伤后在XX市XX医院住院治疗。于2018-03-02 在全麻下行切开复位内固定术，术后常规抗生素应用，预防感染、补液等治疗。现临床体征已经稳定，符合评残条件。目前被鉴定人遗留左膝关节疼痛，左膝关节主被动活动受限。经测算：左膝关节被动活动功能丧失46.15%，已达25%，未达50%。阅片示：左股骨远端骨折，左膝关节结构未见异常，关节间隙正常，左股骨远端内固定在位；左髋关节人工假体在位，周围所见诸骨骨质未见明显异常。因此，鉴定人认为左膝关节功能障碍与左股骨下端骨折存在直接因果关系，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6 11）的规定，被鉴定人陈某某因交通事故受伤致左股骨远端骨折经手术治疗后遗留左膝关节功能丧失25%（46.15%）以上评定为十级伤残。 （二）关于被鉴定人陈某某营养期限、护理期限评定 被鉴定人陈某某因交通事故受伤致左股骨远端骨折。伤后于2018-03-02 在全麻下行切开复位内固定术，术后常规抗生素应用，预防感染、补液等治疗。在其伤后住院治疗及恢复期间，其一般日常生活需要他人帮助，存在护理；同时需要适当加强营养以促进损伤愈合。被鉴定人陈某某年龄大，伤后骨折愈合迟缓，2018-10-17（伤后8个月）左大腿中下段X线片示：左股骨中下段骨折，钢板内固定术后，可见云雾状骨痂生成，骨折线清晰可见。依据GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.11 b）及附录A2的规定，被鉴定人陈某某营养期限以伤后90日为宜；护理期限以伤后180日为宜，需一人护理。 （三）关于被鉴定人陈某某后续治疗费用评定 被鉴定人陈某某左股骨远端骨折，行切开复位内固定术，术后常规抗生素应用，预防感染、补液等治疗。现临床体征已经稳定，但其左股骨远端骨折内固定物仍存在。待骨折部位骨性愈合、手术条件具备后，需择期行左股骨远端骨折内固定物取出治疗。被鉴定人年龄较大，参照本地区市级医院此类内固定取出术收费标准，被鉴定人陈某某左股骨远端骨折内固定物取出治疗费用以壹万元人民币为宜。以上后续治疗费用或以临床实际发生费用为准。
【鉴定意见】
1.被鉴定人陈某某因交通事故受伤致左股骨远端骨折经手术治疗后遗留左膝关节功能丧失25%（46.15%）以上评定为十级伤残。 2.被鉴定人陈某某营养期限以伤后90日为宜；护理期限以伤后180日为宜，需一人护理。 3.被鉴定人陈某某左股骨远端骨折内固定物取出治疗费用以壹万元人民币为宜。
