案例内容
【案例背景】
戒毒人员由于长期吸毒，导致身体抵抗力下降，健康水平较社会同年龄段人群明显低下，易患各类疾病。所以，司法行政戒毒场所会对新入所的戒毒人员进行全面的健康体检。但是，由于戒毒人员特殊的身体状况，再加上生理脱毒前后身体状态面临剧烈的戒断反应，导致健康状况极不稳定，常常发生各类反常的病情变化。这些变化，常常让场所医务人员摸不着头脑，找不准诊断方向，更会造成病情治疗的延误，对场所戒毒医疗工作开展和安全稳定工作产生不良影响。因此，特殊病例的收集和归纳，能够让我们总结出更多的诊疗经验，更有利于戒毒医疗工作的开展。
【案例基本情况】
戒毒人员郑某，男，1980年8月出生，初中文化，2017年因吸食吗啡被公安机关决定强制隔离戒毒两年，2018年1月23日转送至我所继续执行强制隔离戒毒。我所医疗人员对其进行了全面的健康体检，发现其身体健康，没有发现患明显疾病。特别是在1月30日，我所安排新入所戒毒人员胸部DR检查中，也未发现异常。 （一）2018年2月2日，郑某以身体寒战、肌肉酸痛为由被大队值班警察带来就诊。值班医生经过检查，发现其流涕、咽部有疼痛感，测体温38.4摄氏度，胸部听诊正常，诊断为发热、上呼吸道感染，并出具以下治疗文案： 氨酚黄那敏胶囊 口服。一次2粒，一日3次。 阿莫西林胶囊 口服。一次0.5g，一日3次。 乙酰氨基酚片 口服。一次1粒，一日3次。 经过治疗，郑某第二天体温就恢复正常，自述其他症状也明显好转。值班医生按照上述治疗方案继续治疗了3天，共计4天。 （二）2018年2月10日，郑某再次因发热就诊，值班医生经过检查，其体温为38.5摄氏度，其余症状不明显。考虑到其为新入所戒毒人员，思想状况仍处于较易变化阶段，怕其不配合治疗造成病情反复，出具了以下治疗文案： 维生素C 口服。一次2粒，一日3次。 林可霉素注射液 肌肉注射。一次0.6g，一日2次。 地塞米松磷酸钠注射液 肌肉注射。一次5mg,一日2次。 治疗3日后，郑某症状消失，并表示已经完全康复，由于注射治疗较疼痛，不愿再加强治疗。 （三）2018年2月18日，郑某再次发热，症状仍同上次发病时一样，体温38.4摄氏度，精神尚可，胸部听诊未闻及明显异常。对其进行血常规检查，白血球小幅度升高。值班医生再次调整治疗文案： 盐酸左氧氟沙星注射液 200ml 静脉滴注，一日2次。疗程5日。 葡萄糖氯化钠注射液 250ml+维生素C1g 静脉滴注，一日2次。疗程5日。 郑某接受静脉滴注治疗后，发热症状迅速消失，并于5日后，结束本次治疗。 （四）2018年3月6日，郑某再次来诊，仍然是发热，测量体温为37.8摄氏度。郑某反映近10日以来，常常在后半夜大量出汗，并出现进行性加重的呼吸气短现象。值班医生听诊后发现其右肺下叶呼吸音明显较对侧轻，考虑到其前段时间患病经历，考虑其患结核胸膜炎可能。但是，在1月30日的胸部DR检查中，郑某未发现异常。结核性胸膜炎能在短短一个月内从无到有吗？所医生建议离所就医进一步检查明确。 （五）2018年3月7日，郑某到我所协作医院进行了CT检查，CT显示其右侧胸腔大量积液并右下肺不张，随即安排住院治疗。由于其胸腔积液无法确定患病原因，医院对其进行了两次积液抽取，并进行了化验，未发现有结核菌，PPD（人型结核菌素）试验仅呈弱阳性。虽然协作医院仍未能明确郑某病因，但所医务人员根据经验判断，依然倾向于结核性胸膜炎。据此，我们迅速将郑某历次就诊病历和检查资料提交到市疾病控制中心结核病防治所（以下简称：结防所），经结防所专家会诊，初步诊断为结核性胸膜炎，并建议将其转入传染病专科医院治疗。针对我们对结核性胸膜性发展速度的疑问，专家表示：在临床上，胸腔积液从无到有不乏这种迅速发展的病例，有的仅仅三五日就会形成大量积液。根据专家建议将郑某转入传染病专科医院后，经过胸水培养，找到了结核菌。至此，郑某的疾病得到了明确诊断。
【案例思考】
郑某从发病到病情得到明确诊断，一波三折，初期病情表现仅是常见的上呼吸道感染症状，再加上入所体检未发现异常，导致所医生判断失误。 （一）场所医生传染性疾病诊疗经验不足 所医生面对部分不常见疾病，特别是面对实行归口管理的传染性疾病，经验不足。我所通过购买社会医疗服务实现了场所医疗力量的保障，但是这些医务人员在工作中并不会过多地接触到实行归口管理的传染病的诊疗，而戒毒人员恰恰是传染性疾病的高发人群。同时，场所医务人员虽然接受了相关传染性疾病诊疗培训，却不是都有执业资格，这些问题都制约了对戒毒人员病因的及时准确判断。 （二）注重医患沟通，不放弃任何疑点 其实，总结郑某发病的整个过程，还是有着许多可以提前明确诊断的机会。郑某不擅言谈，而值班医生每日要面对大量的门诊病人，这就导致了就诊时医患沟通的不足。后来，郑某回忆：其在春节期间就出现了较明显的盗汗症状。他只是以为是治疗的正常反应，接诊医生也没有过多的进行问询，导致如此重要的状况未能及时发现。因此，场所医疗部门要归纳戒毒人员就诊习惯，向社会医院医生详细介绍吸毒人群中疾病流行情况和戒毒人员患病的特点，加强与就诊戒毒人员的沟通，鼓励其正确描述患病症状，这些都会对疾病的正确诊断提供有效支持。
