案例内容
【案情简介】
邓某某，男，1987年6月出生，于2015年2月18日上午10时许因纠纷被他人殴打，全身多处致伤。伤后，邓某某住某某中心医院治疗，现临床治疗终结，因案情需要求行损伤程度评定。
【鉴定过程】
2015年5月19日，随州中意法医司法鉴定所收到某县公安局某某镇派出所鉴定委托书，并提供了被鉴定人的相关资料。随州中意法医司法鉴定所受理后，依据相关规定对相关资料进行了审阅并对被鉴定人进行了法医检查。 1、某某市中心医院出院记录记载：2015年2月18日入院，2015年3月19日出院，出院诊断：①寰枢关节半脱位；②头皮裂伤术后。入院专科检查：头部后脑勺有约4cm已缝合伤口，颈椎有压痛及叩击痛，左手拇指麻木，左手握力减退，双上臂感觉良好，左侧肱二头肌、肱三头肌肌力2级，右侧肱二头肌、肱三头肌肌力正常，左前臂伸屈肌肌力3级，右前臂伸屈肌肌力正常，左手腕皮肤擦伤，生理反射存在，病理反射未引出，入院后给予告病重，持续心电监护，吸氧、颈椎制动，颅骨牵引术，抗感染及营养神经治疗。出院情况：心肺腹无异常，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，左手拇指无麻木，左手握力正常，双上臂感觉良好，左侧肱二头肌肱三头肌肌力正常，右侧肱二头肌肌力正常，双前臂伸屈肌肌力正常。 2、阅某某中心医院2015年2月18日CT片见寰枢关节间隙不对称，颅内及胸部未见明显外伤性改变；阅同院2月28日及3月2日CT片见寰枢关节间隙不对称，颈椎未见明显骨折征象；阅同院3月17日X线片见颈椎生理曲度变直；阅某某附属医院3月23日CT片见寰枢关节不对称；阅解放军某某医院4月20日MRI片见颈5/6、6/7椎间盘突出。 3、某某大学医学院附属医院2015年4月20日会诊报告记载：①、颈1椎体侧块微骨折；②、颈1、2椎外伤性旋转失稳；③、下段颈椎序列反弓，为外伤前改变；④、颈5/6、6/7椎间盘突出（外伤加重），上述与2018年2月18日外伤相符合。 4、体格检查：神清，步入鉴定所，头枕部伤口已愈合，伤痕不明显，颈部见颈托外固定，主动活动受限，被动活动自诉疼痛，双上肢肌力肌张力可，双手握力可，生理反射存在，病理反射未引出。
【分析说明】
1、寰枢关节由寰枢外侧关节、寰齿前关节（齿突寰椎前弓关节）、寰齿后关节（齿突横韧带关节）组成。 2、寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤，Sutherland曾做过尸体的正常寰枢关节寰齿侧的研究，发现在中立位时，两侧寰齿间隙有差距的，两侧差值可以达到2.1mm。寰枢关节脱位有两种情况：一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂，或齿状突骨折导致寰椎向前移位；另一种是头部受到轴向旋转暴力，损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带，使寰枢关节过度旋转；后一种情况称为寰枢关节旋转脱位。寰枢关节半脱位主要指寰枢关节的三组关节发生移位又未完全脱位形成交锁的情况。 3、寰枢关节脱位主要见于颈部屈曲旋转、挥鞭样损伤、直接遭受打击、跌倒时头部着地及交通事故急刹车时，临床表现有颈部疼痛、颈肌痉挛、颈部活动受限，头痛、头晕及四肢乏力、麻木等症状。 4、对寰枢关节脱位的影像学诊断依据为：①齿状突间隙成人＞3mm，儿童＞5mm；②齿状突间隙差值＞3mm；③两侧齿状突间隙不对称并两侧块不等宽或寰枢椎上下间隙不等宽；④两侧齿状突侧间隙不对称，并有临床症状和体征。 5、颈椎生理曲度反弓，又称颈椎生理曲度变直或颈椎生理曲度消失。颈椎生理曲度反弓的原因有：①急性颈部肌肉扭伤，曲于肌肉的疼痛、痉挛，肌肉牵拉骨骼，致使颈部生理曲度变直；②颈肩部肌纤维组织炎，由于长期坐姿不良，着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎，使肌肉由于疼痛而痉挛；③根型颈椎病，在急性期，由于受累的小关节呈急性炎症，关节骨膜及关节囊肿胀，邻近的神经根受激惹，病人多有颈肩部紧张，活动明显受限，可引起颈椎生理曲度变直；④颈椎的病变，如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛，颈椎活动受限及生理曲度变直；⑤强直性脊椎炎，晚期可此起颈椎僵硬强直；其主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈部僵硬，活动受限。 6、被鉴定人受伤后病历记载有头枕部皮肤裂伤，颈椎有压痛及叩击痛，左手拇指麻木及左肱二头肌、肱三头肌肌力下降和左前臂伸屈肌肌力下降，左手腕皮肤擦伤；阅片见有寰枢关节间隙增宽，呈左宽右窄改变（经测量左侧3mm，右侧2mm）；后经某某大学大学医学院附属医院影像学专家会诊认为：①寰椎体侧块微骨折；②寰枢椎外伤性旋转失稳；③下段颈椎序列反弓，为外伤前改变；④颈5/6、6/7椎间盘突出（外伤加重）；现分析认为被鉴定人外伤史明确，入院后虽有相应的临床症状，但经过一个月治疗迅速恢复，其寰椎关节虽有不对称（两侧相差为1mm），但主要为寰椎椎外伤性旋转失稳，且被鉴定人有颈椎曲度反弓及椎间盘突出等症，外伤后具有导致脊髓受压基础，脊髓为一过性水肿，故有神经症状，经治疗（颈椎制动、颅骨牵引）迅速恢复，故其损伤尚达不到脊椎脱位定轻伤二级条款，应依据5.12.5.a）之规定（轻微撕脱性骨折，无功能障碍）评定为轻微伤。
【鉴定意见】
邓某某因外伤致颈部损伤构成轻微伤。 附图：
