案例内容
【案例背景】
当前，新型毒品滥用在强制隔离戒毒人群中占据较大比例，由于甲基苯丙胺类新型毒品对中枢神经系统具有较高成瘾性和破坏性，不仅仅危害吸毒者的身心健康，更对社会和谐与稳定造成严重危害。新型毒品滥用戒毒人员普遍缺乏正确的心理认知，同时由于疫情原因长期的特殊式封闭管理更使戒毒人员得不到稳定的外部支持，导致戒毒人员内在的情绪很难得到正确表达和有效处理，进而产生大量的负性情绪体验。负性情绪如果长期得不到有效处理，极易对其在戒毒所内的戒毒效果和出所后的戒毒成效产生影响。 焦点解决作为一种新的高效解决目标人群心理问题的工具,在充分尊重个体的同时，更相信个体的自身潜能，它与传统的问题解决模式不同，并不会花费过多的时间去寻找心理、情绪问题产生的原因，而是将重点放在探寻、发掘目标人群自身的资源上，最大限度地激发信心，改善心理状态。焦点解决的基本过程包括问题的描述、可行的目标、探查例外、积极反馈和评价进步。
【案例基本情况】
（一）基本情况 在戒毒所内选取自愿参加心理干预的吸食新型毒品（甲基苯丙胺类）戒毒人员。均诊断均符合《ICD-10苯丙胺类药物依赖诊断标准》中的相关标准。纳入标准：①符合ICD-10苯丙胺类药物依赖诊断标准；②年龄在18—55岁之间；③无其他生理或心理的严重疾患；④具有接受干预的心理准备和意愿，对调查中的各类问卷能够理解和回答，并且能够配合完成问卷调查者；⑤剩余强戒期3个月以内。排除标准：排除肝、肾、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。 共选取参与实验戒毒人员63人，采用随机数字表将其分为两组，干预组和对照组，其中干预组32人，对照组31人。两组在年龄构成差异上无统计学意义（P＞0.05）。对干预组进行焦点模式心理干预，对照组则不进行任何干预。 （二）方案制定 通过焦点解决取向技术，对疫情防控期间强戒所内吸食新型毒品戒毒人员开展了为期一周的干预措施，探讨焦点解决取向模式下的心理干预对改善戒毒人员情绪的有效性与可行性，力求能够对戒毒人员的情绪改善有所助益。 （三）方案实施 1.干预方法。由专业民警利用焦点解决模式的相关理念和技术，在7天时间内对吸食新型毒品戒毒人员开展摄入性谈话、心理健康课堂化教学、心理咨询、团体辅导等日常工作，围绕戒毒人员关心的适应性、发展性和成长性等问题，形成解决问题的基本思路和方法。 2.实施步骤。通过“建设性预设问句”所选取的方向、所使用的语言而产生的暗示和教育作用，试图影响戒毒人员改变其认知，引导出正向解决问题的思考方式。因此，咨询的过程是注重“改变”的对话历程，在这一过程中，强调正向的、积极的、建设性的取向，则解决之道自然会被引发而成。 准备阶段：在这个阶段中，民警与戒毒人员开展摄入性谈话，简介一个小时咨询的流程。在民警说明的同时，即引导戒毒人员进入正向的、未来的及解决导向的会谈中。 问题抱怨阶段：在这个阶段，民警以倾听、接纳、同理的态度，收集戒毒人员的抱怨。焦点解决强调这一过程聚焦于戒毒人员已使用过的解决问题的行动，即肯定戒毒人员已经做过的有效的事情。同时，民警除了反映戒毒人员的感受之外，更会暗示事情是有其他可能性存在的，以企图松动戒毒人员的负面感受，使戒毒人员从抱怨提升为希望改变的目标。 设定目标阶段：这一阶段，民警会协助戒毒人员发展出具体可行的目标，且是戒毒人员需要的目标，而非民警为戒毒人员设定的目标。因为有了目标就会有改变的动力。这里所强调的具体可行的目标指的是正向的、具体的、一小步的、在戒毒人员“可控”范围内的、且实际可行的目标。目标的形成是民警与戒毒人员合作的过程，可以使用奇迹式问句、循环式问句、排序、评量式问句等技巧。 探寻解决方案阶段：一旦戒毒人员设定了正向的目标，接着民警就会协助戒毒人员探索自己的资源，以达到所求的目标。将焦点集中在问题不发生的时间、地点、活动等细节上，运用例外式问句、奇迹式问句、评量式问句等引出例外及其解决问题的弹性，并开发戒毒人员的内在资源，让戒毒人员发现那时自己是如何做到的，从而引出解决之道。与此同时也暗示戒毒人员，民警相信他们做得到，且他们早已开始做一些有益的尝试。 3.研究工具 干预前和干预后对参与戒毒人员进行评估，自行填写或民警经过面对面询问代为填写，填写过程中不做引导。选择焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估参与戒毒人员的焦虑、抑郁情况，包括20个条目。从无到持续四个等级，分别计为1分、2分、3分、4分。分数越高，测试者的焦虑、抑郁越严重，呈正相关。SAS总分≥50分、SDS总分≥53分时患者存在焦虑、抑郁状况。轻度、中度、重度焦虑评分依次为50～59分、60～69分、>69分，轻度、中度、重度抑郁评分依次为53～62分、63～72分、>72分。 4.统计方法 使用SPSS19.0软件进行统计分析。对计量资料采用均数及标准差进行描述性统计；差异分析采用t检验或非参数检验。 （四）实施效果 表1 两组干预前后SAS评分比较（分，x 组别 例数 SAS评分 干预前 干预后 实验组 32 73.46±5.76 57.39±5.38 对照组 31 71.28±5.91 65.49±6.67 t值 0.313 -3.760 P值 0.720 0.000 表2 两组干预前后SDS评分比较（分，x±s） 组别 例数 SDS评分 干预前 干预后 实验组 32 73.66±4.68 53.84±6.15 对照组 31 73.28±5.63 69.13±4.37 t值 -0.820 -8.043 P值 0.473 0.000 干预前，两组SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05)；干预后，实验组SDS、SAS评分均显著低于对照组（均P<0.05)。本研究结果显示，焦点解决模式对吸食毒品戒毒人员的负性情绪有改善作用。
【案例思考】
（一）负性情绪是反映个体心情低落和陷入不愉快激活情况的基本主观体验，包括一系列使个体产生厌恶的体验，是一种稳定的情绪特质。由于新型毒品对大脑的破坏机制更强，因而吸食新型毒品戒毒人员相对于来说更容易产生负性情绪，也更容易受到负性情绪的影响。 （二）焦点解决模式与传统的问题解决模式相比，更多地将关注点放在来访者的能力和资源上，视来访者为解决自身问题的专家，相信来访者自身拥有强大的自我恢复能力并利用这种能力作出改变。它的治疗过程是以正向为焦点来思考，让来访者树立改变永远在发生的信念，相信例外可以带来解决之道等。 （三）常态化疫情防控下，民警的执勤模式间接导致面对戒毒人员的心理健康教育、心理咨询、危机干预等工作，无法保证相关干预措施的长程、连续，进而严重影响干预的效果。而焦点解决模式不关注戒毒人员负性情绪的问题成因，只是通过调整来访者的问题清单，将其转化为来访者的目标。焦点解决模式的“短期”与“解决”导向，能迅速缓解戒毒人员在戒毒过程中出现的个人或家庭危机，并避免个人、家庭危机扩散而可能造成的场所安全隐患。
