案例内容
【案例背景】
当前全国统一戒毒模式对戒毒工作科学化专业化提出了更高的要求。以科技手段为支撑的戒毒方法和技术也更多地走进了戒毒场所，虚拟现实毒瘾评估矫正系统（VR系统）正是在这样的背景下被越来越多地实践于戒毒矫治。它借助虚拟现实技术通过线索诱发、对抗条件化反射作用及心电数据采集分析系统，对甲基苯丙胺（冰毒）的心理渴求进行科学有效的评估及矫治。其主要原理是：使用VR技术最大程度地还原与成瘾相关的线索以及环境，并提供一个社交互动情景来重建与吸毒行为相关的场景，最大程度诱发心理渴求，通过系列干预，基于心电的多项指标和主观自评来评估戒毒人员治疗后对毒品渴求度的改变。VR系统在基层戒毒场所的具体使用中有何优势？有何待改进？有哪些注意事项？本案例通过完整的训练回顾提供一些启示。
【案例基本情况】
设备情况：案例中所使用VR系统为国内某主流品牌的团体版系统，采用腕部电极片进行心电信息采集，此系统在全国多个省份戒毒场所有广泛使用。 矫治训练方案：每疗程矫治训练共6次，每次训练时间不超过30分钟，两次训练间隔为3-5天，其中首次和末次训练内容增加毒瘾评估测试。 参训戒毒人员情况：本期矫治训练共有4名入所半年以上处于康复巩固期的戒毒人员参加，均为冰毒成瘾的男性，此前均参加了沙盘游戏人格整合团体训练和抗复吸团体训练。戒毒人员A:42岁，吸毒史17年，第二次强戒；戒毒人员B：35岁，吸毒史10年，第一次强戒；戒毒人员C，30岁，吸毒史5年，第一次强戒；戒毒人员D，26岁，吸毒史1年，第一次强戒。在参训前对上述戒毒人员进行了VR系统矫治训练基本原理、时间设定、训练纪律等方面的介绍和要求，目的是消除戒毒人员的紧张抗拒，以放松配合的心态参与训练。 训练结果分析：经过六次VR康复训练，经首次和末次毒瘾评估对比，戒毒人员A、B、D的毒瘾程度从中度水平下降为轻度水平/无，但戒毒人员C的毒瘾程度从较低水平（6分）变为中度水平（42分）。综合分析：戒毒人员C毒瘾水平的逆向变化可能与其训练中的抗拒掩饰有关，此情况在之前抗复吸团体训练中也有体现。 我们认为VR技术相较于其他矫治技术的独特作用体现在以下方面: 第一、戒毒人员在训练过程中的主观自评与心电指标的客观反馈存在一定的差距。这种差距的存在说明了VR系统能够对戒毒人员的毒瘾心理渴求成度及其变化给出更加客观真实的评估。 第二、通过心电指标的变化情况来看，测毒视频能在不同程度上诱发戒毒人员对毒品的心理渴求，而戒毒视频也能够给戒毒人员带来不同程度的厌恶冲击。 第三、通过对每一名戒毒人员的心电监测，可以得到指向性明确的毒瘾评估报告，参考这些报告，可以对戒毒人员个案化矫治方案的制定和诊断评估提供更加客观规范的依据。 第四、通过一个疗程的训练,VR系统针对每一个参训戒毒人员所给出的前后两份对比评估报告,报告中所给出的这些信息对于稳定、调整、改进教育戒治工作具有一定的的参考意义。 使用VR技术需注意的方面: 第一、在训练中通过高度逼真的视觉、听觉场景激发了戒毒人员的的心理渴求，这个过程存在一定的不确定性，敏感者可能会出现剧烈情绪和生理变化，一旦出现这种状况，如何快速有效的干预处理是戒毒场所实践中必须要考虑的。 第二、在经历了一个沉浸式的毒瘾激发和拒毒厌恶场景刺激后，除了情绪和生理变化外，戒毒人员极易仍停留在与吸毒场景相关的非现实感中。如何让戒毒人员在训练结束后能够快速的平复情绪，更快地回到现实中来，也是一个不容忽视的问题。 第三、在训练过程中我们发现拒毒厌恶刺激视频内容是在现实吸毒危害的基础上进行模拟，一定程度的夸张对于建立厌恶刺激是需要的。但是某些厌恶场景（如吸毒后食用粪便）被戒毒人员普遍认为非真实，由此形成的否认和排斥会干扰厌恶刺激的建立，影响训练效果。建议VR系统厂家在后续内容升级时予以改进。 第四、我们发现心电指标的变化也会受到一些其他因素的影响,例如:生病,劳累,睡眠不好等等.而系统并不能够对其进行区分，评估结果一定要结合现实情况综合研判。 第五、训练的时间、频次是有限的，如何让VR训练效果持续巩固并与其他戒治手段形成合力，也是我们需要进一步探索的。 针对上述情况，我们在训练实践中创新性开展了如下工作： 第一、在训练前咨询师对参训戒毒人员的基本情况和现实表现进行了详细了解与筛查，对训练过程和注意事项进行讲解，增强戒毒人员参训的主动性和心理预期。 第二、在训练中要随时关注戒毒人员的心电、生理变化，一旦发现异常，立即给予有效恰当的干预，详细询问情况后再进行评估，以决定训练的持续性。 第三、训练结束后，现场了解每个参训戒毒人员的身心感受并鼓励表达，以此来疏解训练压力，更加及时准确地掌握戒毒人员的心理变化情况,对于有必要者进行单独的心理辅导。 第四,在每次训练课程后，辅以5-8分钟的冥想放松引导和现实感训练，进一步坚定戒毒人员的戒治信心并快速回到现实中来。 第五,在每次疗程中要密切关注参训戒毒人员的生活和身体情况,发现问题要及时解决,尽可能的避免其他因素对训练中的心电监测造成影响。 第六、在训练中需要有大队民警全程陪同，这有助于民警更好地了解戒毒人员在训练中的情况并反馈其在队表现。 第七,将VR训练与我所已开展的沙盘游戏人格整合团体治疗、绘画治疗团体情绪干预、抗复吸训练等心理干预手段有机结合，提升教育戒治手段的多元化与协同化。
【案例思考】
虚拟现实毒瘾评估矫正系统（VR系统）是在戒毒矫治科学化专业化的背景下进入戒毒场所戒治实践的，它是现代科技成果与现实戒治需求的结合与对接，是统一戒毒模式发展的必然需求。VR系统最大的优势是将心电等客观生理指标作为评价戒毒人员毒瘾水平的重要参考依据，相较传统评价标准在客观化标准化方面有了突破。此外，以脱敏治疗、厌恶治疗理论为基础，通过沉浸式虚拟体验拓展毒瘾戒治手段也是VR系统另一优势所在。 那么，有了这样一种“高大上”的戒治手段，信息技术是否就可以替代民警从事的戒治工作？传统的戒治手段是否就可以“刀枪入库”了？ 我们认为，随着现代信息技术的发展，“智慧戒毒”必将更加深刻地介入到戒毒实践中来。戒毒工作的最大特点是工作对象是人，毒瘾的产生是由生理、心理、社会、文化等因素综合构建的，戒除毒瘾必然是一项宏大的系统工程。信息技术在戒治信息采集、分析、大数据处理等方面大有作为，但是戒毒民警“人”的价值和作用是无法替代的。如同心理咨询无法由电脑完成一样，在“智慧戒毒”背景下，戒毒民警的价值和要求没有降低，反而对其在专业能力、知识拓展、工作视野等方面提出了更高的要求。 同样，以VR系统为代表的戒治新技术也存在信息采集易受干扰、效果评价指标单一、戒治体验人文参与度低等有待改进之处，这些都是课堂化教学、个别教育、心理咨询、辅助教育等传统戒治手段的优势所在，两者相辅才能达到教育戒治的最大功效。
