案例内容
【案例背景】
克罗恩病又称局限性肠炎，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床以腹痛，腹泻，体重下降，腹块，瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜等肠外损害。重症患者迁延不愈，预后不良。本案为江苏强制隔离戒毒所一名戒毒人员克罗恩病并发肠梗阻的诊治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员王某，女，31岁，初中，江苏无锡人，因再次吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年。2019年2月执行强制隔离戒毒。入所体检未发现明显异常体征。 （二）诊治经过 2019年3月，王某因突发腹痛、腹胀、呕吐伴肛门排气、排便停止，来戒毒所医院就诊。既往无腹部手术及外伤史。查体：腹稍胀，未见明显肠型和蠕动波，脐周部压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血尿常规，肝肾功能未见明显异常。腹部X线示：腹部见小肠积气伴有肠腔扩张，见数个高低不一的短气液平。 根据患者症状体征初步诊断肠梗阻，予以禁食、胃肠减压、补液及抗感染等治疗，病情无好转。追问病史得知患者曾有慢性腹泻史，3-5次/天，黄稀便，有下腹隐痛，排便后缓解。结合病史和当前病情，考虑患者克罗恩病可能，遂行腹部CT检，显示盆腔局部小肠肠壁增厚，粘膜异常强化，周围脂肪密度增高，余腹部小肠肠管扩张，积液明显，部分见气液平面，胃窦部组织增厚水肿，盆腔少量积液。化验血沉11mm/h及C反应蛋白8mg/L。诊断：小肠克罗恩式病并肠梗阻 （三）治疗效果 由于患者症状体征没有明显手术适应症，采取非手术治疗观察病情变化。给予休息、禁食、胃肠减压、输液抗感染，加用地塞米松10mg静脉滴注治疗，2天后患者腹痛缓解，肛门恢复排气排便。腹部X线检查肠腔积气和肠管扩张消失。患者病情好转回大队。
【案例思考】
克罗恩病起病大多隐匿，从发病至确诊往往需数月至数年。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发倾向。只有少数急性起病，可表现为急腹症，如急性阑尾炎或急性肠梗阻，极易误诊。本病临床表现在不同病例差异较大，与病变性质，部位，病期及并发症有关。 其中消化系统的主要表现有腹痛，腹泻，腹部包块，瘘管形成及肛门直肠周围病变，瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一。全身表现包括发热，营养障碍。肠梗阻是本病最常见的并发症，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔并出血。直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。 克罗恩病依疾病行为分型，可分为狭窄型、穿通型、和肺狭窄穿通型。各型可有交叉和相互转化。临床工作中，小肠克罗恩病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别，结肠克罗恩病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、结肠癌等鉴别。注意腹部体征及肠外表现，X线、CT、肠镜、肠粘膜活检等有助于明确诊断。 本病治疗的目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。治疗方式包括：一般治疗：强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，适当给予多种维生素及微量元素。腹痛腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。药物治疗：包括氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂，抗菌药物。柳氮磺吡啶对控制轻中型患者的活动性有一定疗效，但仅适用与病变局限在结肠者。激素目前仍是控制病情活动最有效的药物。适用于本病活动期，初量要足，疗程偏长。剂量如泼尼松30-40mg/d，重者可达60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停用。手术治疗：本病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症。对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械性梗阻，前者经禁食，积极内科治疗多可缓解。
