案例内容
【案情简介】
李某，男，61岁。因交通事故致“右侧第6.7肋骨骨折，左侧第3.4.5.6.7.8.9.10肋骨骨折，第3.4.5.6.7.8.9.10.11胸椎棘突骨折”于2017年10月9日入嫩江县人民医院外科住院治疗。入院查体：患者因胸、背部外伤1小时伴疼痛、呼吸困难入院。T：36.3℃，P：93次/分，R：25次/分，Bp:129/98mmHg。平车推入病室，表情痛苦，被动体位。左右两侧胸部触痛阳性，未触及骨擦感及皮下气肿。脊柱呈生理弯曲，胸椎棘突触痛、叩击痛阳性。左肩胛骨肿胀，触痛阳性。入院诊断：双侧肋骨多发性骨折、第3-11胸椎棘突骨折。完善相关检查，给于预防感染、预防破伤风、对症、观察治疗。胸、背部伤处疼痛减轻，双侧胸部轻度触痛，背部轻度触痛、叩击痛阳性。于2017年10月29日出院。
【鉴定过程】
XX人民医院2017年10月10日，80xxxx号CT片示：双肺均见片状及条索状高密度影，边界不清，双侧胸腔后壁见少量弧形液体样密度影。右侧第6.7肋骨及左侧第3.4.5.6.7.8.9.10肋骨均见骨折线。第3.4.5.6.7.8.9.10.11胸椎棘突见骨折线。检查意见：双侧肋骨多发性骨折、胸椎棘突多发性骨折。 按照《法医临床检验规范(SF/ZJD0103003-2001)》,对被鉴定人进行活体检验。活体检验：老年男性，发育正常，正力体型。神志清楚，步入鉴定室，一般状态良好，查体合作。生命体征平稳。胸廓对称，未见明显畸形，双侧胸壁挤压痛阳性，肺呼吸音未见明显异常。脊柱呈生理弯曲，胸椎棘突深压痛阳性，叩击痛阳性。腰部活动略有受限。其它未见异常。
【分析说明】
肋骨、胸椎棘突骨折临床上比较常见，根据外伤病因、临床症状、临床体征、影像学检查，诊断不难。骨折大多系外伤所致，是指骨质的连续性中断，致相应的功能障碍，经治疗后骨折愈合，大多数病例症状、体征消失，功能恢复。其发病率随着交通、工业的发展，具有高能量、高速度的致伤因素致人体骨质的损伤。临床主要表现为骨折部位局部疼痛、畸形、功能障碍等。 本例李某“双侧肋骨多发性骨折、胸椎棘突多发性骨折”入院。入院查体见：双侧胸壁触痛、扣击痛阳性，呼吸困难。脊柱活动受限。影像学检查意见：右侧第6.7肋骨骨折，左侧第3-10肋骨骨折、第3-11胸椎棘突骨折。伤残程度明确，其伤残等级评定，按照《人体损伤致残程度分级（2016）》标准，5.10.3.7）条款之规定，被鉴定人计10根肋骨骨折，伤残等级评定应评定为十级伤残。被鉴定人3-11胸椎棘突计9个棘突骨折。伤残等级评定，按照上述标准5.10.6.3）条款之规定，应评定为十级伤残。
【鉴定意见】
1、被鉴定人双侧多发肋骨骨折，伤残等级评定为拾级伤残。 2、被鉴定人胸椎棘突多发性骨折，伤残等级评定为拾级伤残。
