案例内容
【案例背景】
吸毒人员不仅在生活行为上存在各种有背社会和谐的行为，吸毒人员的心理状况也存在着极大的问题。随着这几年吸食新型毒品的戒毒人员越来越多，我们不难发现吸食新型毒品更容易引起心理障碍，其中最多的就是抑郁障碍。抑郁障碍是一种常见的心境障碍，是影响当前戒毒场所安全稳定的重大隐患，抑郁障碍戒毒人员无法正确把控自我的负面情绪，给场所安全稳定带来了巨大的挑战，严重时会影响场所的的正常管理秩序。做好戒毒人员抑郁障碍的治疗工作，对于保障戒毒人员身心健康、提高教育戒治质量、确保戒毒场所持续安全稳定有十分重要的意义。
【案例基本情况】
一、个案基本信息 （一）基本情况：高某，女，1982年6月生，2019年因吸食毒品被公安机关送入湖南省白马垅强戒所执行强戒。高某因急性脱毒在戒毒医疗中心病房治疗，在治疗期间，高某担心家里的小孩无人照看，欲通过自伤自残行为逃避强戒，便趁夹控戒毒人员李某睡着时拿起床头柜上的水性笔扎刺了自己的脖子，当即被夹控人员及民警制止。 （二）个人成长经历：父母离异造成了高某自小偏执自私、敏感叛逆。这种不良家庭状况，导致高某陷入毒品深渊中。父母各自成家，担心自己未婚生下的儿子无人照料。这些成为导致高某不当行为和言论发生的决定性危险杠杆因素。 （三）个人的错误认知：高某认为自己从小被父母抛弃，生活没有希望，同时又认为吸毒是个人行为，与他人无关。单调、枯燥的“三点一线”的强制隔离戒毒生活使高某更加烦躁，如此强烈的对比导致其产生严重的心理落差，更加抵抗值班人员对自己零距离夹控，加剧了对戒毒生活的抵触。 （四）身体状况：会因为小事失眠。 （五）心理状况：敏感，经常哭泣，情绪波动较大，一点点小事就会泪流不止。 （六）精神状态：主客观世界能够统一；知、情、意协调一致。无精神疾病。 （七）心理测评结果：SCL-90测试结果：量表总分为179分，阳性项目数38项，其中焦虑、抑郁因子分偏高，其他因子分无明显异常；抑郁自评量表：标准分为49分，有明显抑郁情况；焦虑自评量表：标准分为55分，有明显焦虑情况。 二、咨询目标 （一）具体目标与近期目标：改善高某同其他戒毒人员的关系，消除自杀、割腕等过激行为，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善睡眠质量。 （二）最终目标与长期目标：建立正常的认知结构，形成正确的自我观念，提高应对各种挫折的能力；增强生活信心和社会适应能力，促进高某的心理成长和人格完善。 三、矫治过程 （一）予以共情，建立关系 共情是积极心理治疗过程中的基本手段之一，是打破防御，建立关系的前提与基础，并始终运用于心理治疗的整个过程。 目的：了解高某基本情况，让高某打开心扉，主动与咨询师交流，建立良好的咨询关系。 过程：高某一开始对咨询师存在一定的抵触情绪，咨询师主动表示了同感，并使用共情手段拉近双方距离，让高某相信自己找到了能够理解她痛苦的人，她也渴望倾诉，在讲叙过程中，高某忍不住哭泣，咨询师鼓励高某宣泄情绪，不要压抑自己。充分给与其精神上的支持，让高某痛苦的体验得到宣泄。建立起良好的咨询关系。 （二）觉察情绪，转变认知 ABC理论（又称情绪ABC理论）可以帮助来访者认识情绪、行为及事件结果的关系，从而觉察情绪，转变认知。 目的：运用ABC理论矫正高某的不合理信念 过程：在这一阶段，咨询师在谈话过程中发现高某存在着“过度担忧（自己来了强戒所儿子就会没人管了）”、“过分概括（没有人关心疼爱我了）”、“糟糕至极（生活没有一点意思）”等非理性观念，这些正是导致其不良情绪的根源。因此，首先要矫正高某的不良认知，并充分相信高某有能力应付危机。咨询师通过与不合理信念辩论，布置认知作业，进行情绪想象等技术，指导高某放弃或改变那些不合理信念。 帮助高某领悟到自己的问题以及与自身不合理信念之间的关系，吸毒并非个人问题，我国法律明令禁止吸食注射毒品。违反国家禁毒法律吸食注射毒品，毫无疑问是一个违法者，必须受到法律法规的严格约束，必须接受强制隔离管理，必须接受全面戒毒教育，以帮助戒除毒瘾、恢复健康人生。 （三）亲情修复，人本关怀 人本主义和其它学派最大的不同是特别强调人的正面本质和价值，而并非集中研究人的问题行为，并强调人的成长和发展，将其称为自我实现，与司法行政机关强制隔离戒毒工作的“以人为本、科学戒毒、综合矫治、关怀救助”基本原则相呼应。 目的：让高某放下心里的顾虑，明白自己是有人关心、疼爱的，帮助其建立起对生活的信心。安心戒毒 过程：积极与高某的母亲、父亲电话联系。邀请高某的母亲、父亲参加心理矫治中心组织亲情帮教修复的相关咨询，通过专家引导，帮助他们之间学会如何表达感情。解开与高某之间的误会，让高某感受到父母对她的关心，利用直系亲属可以探访的相关条例，让年幼的儿子在父母的陪同下对高某进行探访。大队民警采取以人为本的工作原则，以关心、爱护、沟通为基础，在生活上对其倍加关心，嘘寒问暖，每周以聊天谈心等方式与其进行沟通、听其倾诉，对其在聊天过程中出现的错误认知言语给予适当的引导。另一方面安排开朗活泼表现较好的戒毒人员作为同伴教育主动去接触、关心、帮助高某，了解高某的情绪变化，向高某积极传递正能量，促使高某敞开心扉，接纳民警的教育和帮助。 （四）效果评估，重塑希望 目的：巩固认知，增强戒毒信心 过程：引导高某对以往的治疗做总结，让高某进一步强化她对认知疗法的理解与认同，并教会她在以后的生活中如何更好的调节情绪，控制自己的行为，最后让高某描绘出所后的生命线规划图，让她理性思考规划出所后的生活，并按照自己描绘的图纸去努力。 SCL-90量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表的再次 测量.（1）心理量表复测结果：SCL-90测试结果均正常，无 异常因子项。（2）抑郁自评量表：标准分为41分，无明显的抑郁情况。（3）焦虑自评量表：标准分为43分，无明显的焦虑情况。 （五）结果反馈 1.高某自我评价：通过这次治疗之后我改变了自己的错误认知，明白了吸毒的危害性，也理解了民警和家人对我的关心与爱护，面对问题的发生心态明显比以前要好。我会在接下来的日子里，好好表现，不给民警、家人添麻烦。 2.民警反映：通过对高某的观察，发现高某情绪状况良好，平时也会积极的参加各项戒治活动，还是队里的生产能手。 3.咨询师观察：此次治疗咨询师运用共情、ABC理论、以人为本、亲情修复、量表测评等手段帮助高某改变了对不合理的认知和信念，情绪也有明显的好转，可以正常的参加各项戒治活动，与周围其他戒治人员相处良好。
【案例思考】
一、抑郁情绪波动较大，会陷入思想斗争，因此，在咨询的过程中，咨询师应该先解决其情绪问题，给予患者充分的情感支撑，再进一步纠正错误观念。 二、心理矫治工作人员应与大队民警密切配合，既要遵从心理咨询工作的基本伦理原则，如发现其有进一步自伤自残及伤害他人的想法时，也要将情况及时反馈给大队民警，切实维护场所安全稳定。 三、个体咨询不等同于讲道理，在咨询过程中要积极引导来访者思考，自主想出更好的解决办法，这样会事半功倍。
