案例内容
【案情简介】
白某，男，70岁，2017年3月3日，在××境内S24公路(沿黄段)269km+200m交叉路口处发生的道路交通事故中受伤,先后就诊于××医院、×××医院及××××医院。
【鉴定过程】
(一)病历资料 于2017年3月3日，××医院X线（ID号：××××××）诊断：右侧髋臼粉碎性骨折；左侧内踝骨折。2017年3月3日入住×××医院，入院查体：右髋部可见皮肤青紫，右髋关节外旋畸形，右髋部压痛、叩击痛阳性，主动活动受限，被动活动疼痛加剧。右侧额部、左内踝处分别可见长约5cm不规则形创口，患处压痛阳性，左内踝处可触及骨擦感，闻及骨擦音，初步诊断：1、右髋臼骨折，右坐骨神经不全损伤；2、左踝关节开放性骨折；3、头面部外伤，2017年3月10日，行“切开复位内固定术”，术中见：取左侧髂腹股沟入路切开，暴露骨折端，见耻骨上支骨折。取右髂腹股沟入路切开，暴露骨折端，见右髋臼前壁，前柱呈横行粉碎骨折。取右髋臼后侧入路切开，探查见：髋臼后壁、后柱骨折，骨折线向后延伸到坐骨大切迹，骨折移位明显。同日行“下腔静脉滤器植入术”。于同年3月23日出院。于2017年6月2日在××××医院行下腔静脉滤器取出术。出院诊断：左下肢静脉血栓 下腔静脉滤器植入术后。 2017年7月29日，×××××医院X线（检查号：×××）诊断意见：骶髂关节脱位，骨盆骨折内固定术后复查所见。 (二)法医学检验 1.检验方法 2017年7月29日, 白某要求依照《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日施行）委托准格尔旗司法鉴定所对其进行致残程度及后续治疗费鉴定。白某提供××医院诊治材料复印件、×××医院诊治材料复印件及××××医院诊治材料复印件各1份，X线片 4张，CT片 10张，准格尔旗司法鉴定所受理后，制定了详细的工作计划，包括：对白某的住院病历进行详细审查、阅医学影像片，依照《法医临床检验规范》（RB/T 192-2015及SF/Z JD0103003-2011）对白某进行法医临床检验。 2.体格检查 本次法医学检查：下腹部两侧腹股沟处见一类“ ”形的明显瘢痕，长26㎝，右臀部见一弧形明显瘢痕，长17㎝，见缝合针孔痕11对。左内踝见一4㎝长的横形瘢痕, 活动功能尚可。右髋关节活动度：伸展0°，前屈70°，外展18°，内收21°，内旋0°，外旋11°；左髋关节活动度：伸展 10°，前屈 135°，外展 30°，内收 30°，内旋 40°， 外旋50°。 3.阅片所见 2017年3月6日，×××医院X线、CT片（ID: ×××××；××××；×××）综合显示：右髋臼前壁，前柱呈横行粉碎性骨折征象，右髋臼后壁、后柱骨折，骨折线向后延伸到坐骨大切迹，骨折移位明显。右侧骶骨翼、双侧耻坐骨支骨折，右髋关节前内上脱位。阅2017年7月29日，×××××医院X线片（检查号：××××）示：右侧髋臼粉碎性骨折钢板螺钉内固定术后影，骨盆环状结构的完整性和对称性破坏，右侧闭孔变形、移位、畸形愈合。
【分析说明】
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006- 2014）4.10.3规定“骨盆严重畸形愈合影像学判定标准一般需要同时满足：a）通常至少应包括两处以上骨盆构成骨的骨折；b)遗留骨盆环状结构的完整性和对称性破坏；c)伴有骨盆倾斜、髋关节运动受限，或者坐、立、行走不适等功能影响”。白某右侧髋臼粉碎性骨折钢板螺钉内固定术后，骨盆环状结构的完整性和对称性破坏，右侧闭孔变形、移位、畸形愈合并后遗右髋关节运动大部分受限，符合骨盆严重畸形愈合的影像学判定标准。 《人身损害后续诊疗项目评定指南》(SF/Z JD010300 8—2015)10.6规定“髋臼骨折/股骨颈骨折:a) 行内固定治疗者，可予内固定物取出术；d) 股骨头坏死者，可行髋关节置换术；f) 二次手术后可考虑患肢康复训练；g)必要时可配置拐杖等辅助器具”。说明白某需要或有可能需要上述后续治疗项目。 《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日施行）5.9.6规定“3）骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，严重畸形愈合；9）四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失50%以上”。显然，白某的损伤符合上述两项规定的残情。《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日施行）6附则6.1规定“同一部位和性质的残疾,不应采用本标准条款两条以上或者同一条款两次以上进行鉴定” ,白某骨盆严重畸形愈合、右髋关节功能大部分丧失系同一髋关节部位，其右髋关节功能丧失达50%以上（未达75%），故其致残程度应评定为人体损伤九级残疾。
【鉴定意见】
致残程度:白某骨盆多发性粉碎性骨折后遗严重畸形愈合、右髋关节功能大部分丧失的致残程度评定为人体损伤九级残疾。 后续治疗费：白某后续需行内固定物取出术，二次手术后可考虑患肢康复训练，必要时可配置拐杖等辅助器具;若发生股骨头坏死，可行髋关节置换术。后续治疗费以实际发生为准。 五、附件 被鉴定人白某的骨盆影像学资料扫描图片。 2017年3月6日骨盆正位X线片、CT三维重建扫描片 2017年7月29日骨盆正位X线扫描片
