案例内容
【案例背景】
戒毒人员杨某，女，41岁，已婚，确证HIV-1抗体阳性1年余。患者于2017年3月23日广东省南丰强戒所医院艾滋病检测确证实验室检测HIV-1抗体阳性。2017年4月21日检测CD4+淋巴细胞计数250个/ul。无发热、咳嗽、咳痰、胸痛症状，无皮疹等症状，胃纳差，大小便正常。
【案例基本情况】
杨某入所前有多个性伴侣，为阴交，未做防护措施，未应用血制品，有长期共用注射器静脉吸毒史。 （一）入院查体：T 36.3℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：121/70mmHg。体重44Kg，身高156cm 。神清，对答切题，体型消瘦，皮肤粘膜无黄染，未见皮下出血点。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位置正常，心率70次/分，节律齐，各瓣膜区听诊区未闻杂音。腹软，全腹无压痛，无反跳痛。右大腿轻度肌肉萎缩，双侧腹股沟及双侧小腿胫前皮肤见静脉注射毒品后遗留疤痕，四肢关节未见红肿热痛，无水肿。肛门未见异常，外生殖器未见异常。神经系统检查：无异常。 （二）实验室检查： 2017年3月23日广东省南丰强制隔离戒毒所医院艾滋病检测确证HIV-1抗体阳性; 2017年4月21日广东省南丰强制隔离戒毒所医院艾滋病检测确证实验室 CD4+淋巴细胞计数250个/ul。 血常规、尿常规、肾功能、血糖、心电图、胸部X线，腹部超声均未见异常。 入院诊断：HIV感染（WHO临床分期Ⅰ期） （三）诊断依据： 1. HIV-1抗体确证阳性。 2. 性生活未做防护措施，有多个性伴，共用注射器，静脉吸毒史。 3. WHO临床分期标准。 WHO临床分期Ⅰ期：患者自身无明显不适。化验室检测：CD4+淋巴细胞计数：250个/ul。 （四）综合治疗： 1. 抗病毒治疗前准备与评估： ①完善相关辅助检查：肝功能、血脂四项、血尿淀粉酶、尿妊娠试验、肝炎抗体检测等。 ②签订免费抗HIV病毒治疗知情同意书。 ③进行抗病毒治疗个别谈话教育，评估患者依从性。 经签署免费抗病毒治疗知情同意书及进行抗病毒治疗教育谈话后，患者依从性良好，愿意积极配合治疗；体格检查及化验室指标未见明显异常，身体情况能耐受抗病毒治疗方案。 2. 拟定抗病毒治疗方案：TDF替诺福伟（300 mg/日）+3TC拉米夫定（300 mg/日）+EFV依非韦伦（600 mg/日）。 3. 抗病毒治疗过程： ①设定随访检测时间，做好随访工作。 开始抗病毒治疗后，第1月、第2月、第3月、第6月、第12月定期对患者进行临床评估及化验室检测。根据随访日期定期复查：血糖，肌酐，淀粉酶，总胆固醇，谷丙转氨酶，谷草转氨酶，总胆红素，血常规等。定期复查心电图及胸部X线。若出现胸闷、咳嗽等相关症状，及时对症处理。 ②密切观察CD4+淋巴细胞计数。 复查情况如下：（2017年9月11日）260个/ul，（2017年9月30日）300个/ul， （2017年11月1日）350个/ul，（2018年5月11日）447个/ul。 ③密切观察各种不良反应。 经抗病毒治疗2周后，患者出现反复恶心、胃肠胀气等症状，考虑为替诺福伟引起的胃肠道反应，加用雷尼替丁、吗丁啉等药物，叮嘱患者注意日常饮食。经对症处理后，患者症状缓解。继续原抗病毒方案治疗。 4. 疗效评估： 经抗病毒治疗12个月后，患者能耐受服药出现的不良反应，精神状态良好，面色红润，体重增加，胃纳改善。历次随访身体的各项指标都未出现明显异常，经过治疗，患者CD4+淋巴细胞计数有了明显的提高，由治疗前250个/ul上升到（2018年5月11日）447个/ul，效果明显。
【案例思考】
针对戒毒场所艾滋病戒毒人员抗病毒治疗，抑制了体内HIV病毒的复制，提高身体素质，逐步重建免疫系统，降低了其机会性感染的发生率，提高了生活质量和坚定了戒治信念。 （一）重视依从性，提高治疗效果。 患者具有良好的依从性，遵循服药时间，按期复诊可以有效提高治疗的效果。因此，加强HIV戒毒人员的教育，促进心理健康工作，有利于培养患者良好的依从性。 （二）严格管理,风险管控。 实行大队责任医生分管制度，指导、督促HIV戒毒人员服用药物，及时处理各类的不良反应，跟踪病情变化，降低医疗风险。 （三）及时治疗，提高疗效。 入所后尽早开始HIV抗病毒治疗，耐药性低，促进免疫功能重建，减少并发症的风险，降低患者的死亡率，提高HIV戒毒人员的戒治信心。 （四）提高生活保障，辅助治疗效果。 患者服用抗HIV病毒药物后出现不同的不良应，需要良好的膳食和足够的睡眠。因此，加强抗病毒治疗戒毒人员管理，提高HIV戒毒人员的身体素质，改善营养，开展戒毒人员康复锻炼，有利于疾病治疗。
